助产士产前门诊干预对肥胖孕妇体重管理的效果

杨怀洁 王青丽 林文华 周立琼

医学界已将肥胖孕妇视为围产期高危因素之一，肥胖孕妇妊娠期合并症多，影响母亲和胎儿健康，且孕期肥胖与母亲本身和后代的终身健康都息息相关［1］。有调查显示约1/3的孕妇在整个妊娠期缺乏医护人员的干预和指导，使妊娠期体重增加超过标准［2］。目前国内产前门诊均以产科医生为主，孕妇花费很长时间等待产前检查，却没有充足的时间与医生交流并得到相关孕期知识的指导［3］。妊娠期孕妇和家属急需得到正确的饮食指导和运动干预措施。本研究关注产前门诊的肥胖孕妇，探讨助产士产前门诊干预对肥胖孕妇体重增长及妊娠合并症的影响，旨在为肥胖孕妇提供适时、有效的孕期营养指导和保健，促进母婴健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2012年12月我院妇产科门诊收治的妊娠3个月进行产检的孕妇，测量体重，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，根据 BMI将孕5 个月时(BMI)＞25 kg/m2［4］的孕妇作为肥胖孕妇纳入本研究。排除胎儿明显畸形、多胎妊娠、未婚妊娠和经产妇。根据上述标准，最终有150例孕妇被纳入研究。孕妇随机分为干预组和对照组，每组75例。研究过程中对照组选择外院分娩3例、早产2例共5例退出，干预组外院分娩1例、早产2例，自愿退出2例共5例终止研究。最终2组分别有70例患者获得有效资料。2组产妇年龄、体重、民族、文化程度、职业、经济收入、孕次、身高及新生儿性别和体重比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有参与研究的产妇均获本人及家属知情同意并签署知情同意书，研究方案经医院伦理委员会讨论批准。

1.2 方法

1.2.1 标准产前检查常规:2组孕妇在孕12周后按时进行产前检查(12～28周每4周一次产检，28～36周每2周一次产检，孕36周后每1周一次产检直至分娩为止)。门诊医护人员对孕妇进行常规体检，完成四步触诊，检测血压、测量体重、检测宫高腹围及胎心音，必要时行B超检查。及时解答孕妇及家属关注的孕期问题。并告知孕妇及家属医院孕妇学校课程时间及内容安排，嘱其参加。

1.2.2 干预措施:干预组孕妇除接受常规产检外，孕20周时，每周由家属陪伴共同参加助产士提供的产前指导(助产士在产科工作15年以上、有丰富的助产技术、具备孕期营养学相关知识及良好的沟通技巧)。助产士一对一提供以下指导:①孕期运动指导:给孕妇提供正确的锻炼方法，嘱咐每天进行2次至少30 min的有氧运动。②饮食指导:根据季节为孕妇提供时令菜谱，保证进食高维生素、丰富粗纤维、适量蛋白质、低脂饮食。③心理护理:整个孕期孕妇及家属的心理变化，帮助解决妊娠期各种生理和心理问题，随时解答孕妇及家属对控制体重的各种疑虑取得孕妇及家属的理解和支持，提高其对体重管理的依从性。④体重管理反馈:a给孕妇发放记录本，记录每天饮食、运动及持续时间、体重变化。b助产士每周2次电话了解并督促孕妇的锻炼和食谱执行情况，c每周与孕妇面对面交流一次，记录孕妇体重，共同制定下一周食谱。

1.3 观察指标

1.3.1 孕期体重增长情况:持续监测孕妇整个围产期体重，观察孕妇产前体重增加情况以及产后42 d体重恢复情况。

1.3.2 孕期合并症的发生情况:持续监测妊娠期血压，记录妊娠合并症的发生情况，主要包括:妊娠期高血压、糖尿病、蛋白尿等。本研究中蛋白尿1个“+”视为阳性，水肿1个“+”视为阳性。

1.3.3 产妇及家属对产科服务质量满意度:产妇办理住院分娩后由护士长发放孕期产前门诊服务质量调查问卷对产前服务质量进行综合评估，满意度评分采取Likert5级评分法，非常满意为5分，满意为4分，一般为3分，不满意为2分，非常不满意为1分。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕妇孕期体重及产后体重恢复情况比较干预组孕妇的体重从孕28周起显著低于对照组，且分娩后体重恢复比对照组快(P＜0.05)。见表1。

表1 2组孕妇体重比较n=70，kg，±s

表1 2组孕妇体重比较n=70，kg，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 孕28周 孕32周 孕36周 孕38周 孕40周 产后42 d干预组 64±4* 66±8* 68±8* 70±8* 72±7* 67±5*对照组67±5 70±7 73±6 75±8 78±7 72±6

2.2 2组孕妇孕期合并症比较 与对照组比较，干预组孕妇孕期高血压、糖尿病、蛋白尿以及水肿的发生率明显降低(P＜0.05)。见表2。

表2 2组孕妇妊娠期合并症比较 n=70，例(%)

2.3 2组产妇及家属对产科服务质量满意度比较干预组产妇及其家属对产前门诊服务质量的满意度更高(P＜0.05)。见表3。

表3 2组产妇及家属对产科服务质量满意度比较n=70，分，±s

表3 2组产妇及家属对产科服务质量满意度比较n=70，分，±s

组别 产妇及家属对护理质量评分干预组4.3 ±0.7对照组 3.5 ±0.9 t值3.34 P值 ＜0.05

3 讨论

3.1 助产士产前门诊干预能有效控制肥胖孕妇孕期体重的增长，并促进产后体重恢复随着人们生活水平的提高，孕妇的营养问题倍受关注。美国医学研究所推荐对于正常BMI(19.8～25.0 kg/m2)的孕妇整个孕期体重增加应在 11.4 ～15.9 kg［5］，而孕前 BMI超标的肥胖孕妇在整个孕期体重增加更应严格控制，最好在7～11.5 kg［4］。虽然目前在我国孕期体重监测是孕期保健的重要内容之一，但是产前门诊缺乏对孕妇体重控制的有效方法。孕妇学校等孕期健康宣教一定程度上使孕妇及家属意识到控制孕期体重增长的重要性，但缺乏具体的方案，总体效果并不理想。本研究中，助产士产前门诊采取一对一的方式，针对孕妇的情况采取个体化的指导方案，对怀孕20周时出现体重过重的孕妇给予为期5个月的孕期保健指导。对于肥胖孕妇主要干预措施是饮食指导，提供给营养科学合理的孕期食谱，叮嘱其做一些力所能及的锻炼和劳动［6］，及时给以电话追踪和反馈。本结果显示持续合理的孕期指导能够有效的控制肥胖孕妇孕期体重，相比较对照组，干预组孕妇在整个孕期体重增长幅度能较好的控制在合理范围内，并利于分娩后产妇的体重恢复(P＜0.05)。

3.2 助产士产前门诊干预能有效降低肥胖孕妇妊娠期合并症的发生，促进母婴健康。有研究证实肥胖孕妇其妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病等发生率明显增加［7］，由于孕期营养过剩，肥胖孕妇分娩巨大儿的几率是正常人群的2～3倍，巨大儿导致难产使胎儿产伤发病率增高，分娩时产妇阴道助产率、剖宫产率、产褥感染明显增加［8］。且巨大儿成年后糖尿病、高血脂、心血管疾病的发病率均高于正常人群［7］。所以掌握正确的饮食观点、进行合理孕期健康锻炼并适当控制孕期体重对于肥胖孕妇尤为重要［3］。临床上急需产前门诊给孕妇及家属掌握正确的妊娠期体重管理观点，并为妊娠期肥胖孕妇提供正确的体重管理方法。我们通过助产士产前门诊干预，加强对孕妇及家属合理营养的宣教，让产妇及家属意识到孕期体重控制的必要性和重要性，让其参与制定符合自身饮食习惯的食谱，提高孕妇及家属对合理饮食的依从性，有效控制孕期体重增长，防止过度肥胖从而减少妊娠合并症的发生。通过产前门诊干预，干预组孕妇妊娠期间合并糖尿病、高血压和其他合并症的发生率显著降低(P＜0.05)。

3.3 助产士产前门诊干预能加强医护与患者之间的有效沟通，提高服务满意率。在许多发达国家，助产士的职能覆盖整个围产期，特别是在产前门诊中承当重要角色［9］。目前国内产前门诊仍以产科医生为主，助产士产前门诊作为中国新型助产士实践模式的重要部分，其作用越来越得到临床的关注，部分研究者开始重视助产士产前门诊在产妇分娩方式及结局等方面的积极作用［10］。本研究中我们证实助产士产前门诊除了能有效控制肥胖孕妇体重增长，降低妊娠期并发症的发生，通过对孕产妇及家属对助产士产前门诊的服务满意度进行调查显示，助产士产前门诊对肥胖孕妇进行体重干预与管理能促进医护与患者之间的有效沟通，提高孕产妇及家属对服务质量的满意度(P＜0.05)。我们认为一对一的产前门诊中，助产士与产妇及家属探讨整个孕期的营养与体重管理，让肥胖孕妇既认识到营养对胎儿发育的重要性，更充分了解营养过剩、平衡失调导致超重和肥胖对孕妇本身和新生儿的不良影响。鼓励孕妇及家属共同参与，一方面提高产妇的依从性，对母婴健康更有利，另一方面加强了医患之间的有效沟通，促进了医患关系的发展，从而提高了患者对服务质量的满意度。

综上所述，助产士产前门诊对肥胖孕妇的体重管理主要关注如何构建容易普及且易被孕妇接受的合理孕期饮食，并为肥胖孕妇提供合理、科学、个体化的饮食及运动指导，有效控制孕期体重增长，减少妊娠期高血压、糖尿病等的发生，更好的促进母婴安全。

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