常规针刺与经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎临床疗效比较

2015-03-29周嘉仪

针灸临床杂志 2015年1期

周嘉仪，黄泳

(南方医科大学中医药学院，广东广州510515)

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变的一种非特异性炎性变化，主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。腰背肌筋膜炎治疗方法众多，笔者在临床工作中长期应用经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎，收到满意的疗效。兹以常规针刺为对比，观察二者治疗腰背肌筋膜炎的优劣，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

80例腰背肌筋膜炎患者，来自南方医院针灸科、南方医院骨伤科、香港中华经筋医学院。由SAS统计软件采用分层随机化法产生随机数字表，将患者随机分为常规针刺组及经筋疗法组，每组各40例。两组患者性别、平均年龄及平均病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组腰背肌筋膜炎患者一般资料比较

1．2 诊断标准

根据卫生部制订的《中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断标准》［1］来制定诊断标准:①可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史;②腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重;③腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变，背部功能活动大多正常，X线检查无阳性体征。

1．3 纳入标准

①符合腰背肌筋膜炎上述诊断标准者;②年龄在20～75岁之间者;③病程在3周以上者;④签署知情同意书，自愿参加本项研究者;⑤能够按计划坚持治疗并完成者。

1．4 排除标准

①与上述诊断标准及纳入标准不符合者;②合并有严重心、肝、肾、脑血管及造血系统等原发性疾病者及影响本研究的其他疾病，如糖尿病、骨结核、骨肿瘤、严重骨质疏松症、周围神经病变、精神病患者;③具有盲、聋、哑等残疾的患者;④怀疑或确认有酒精、药物等滥用史者;⑤妊娠或哺乳期妇女、症状严重的更年期综合征者;⑥严重体虚者;⑦不愿配合试验的人，不签署知情同意书者;⑧同时应用其他疗法者。

1．5 治疗方法

1．5．1 常规针刺组主穴取肾俞(双侧)、命门、委中、阿是穴。配穴:寒湿型取双侧腰阳关、脾俞，瘀血型取双侧三阴交、隔俞。患者取俯卧位，穴位常规消毒，进针后施以平补平泻手法，得气后留针30 min，每日1次，6次为一疗程，休息1天，行下一疗程，共治疗4个疗程。

1．5．2 经筋疗法组行经筋疗法，具体方法如下:①足太阳经筋疗法:患者取俯卧位，医者采用肘关节之尖(鹰嘴)、钝(肱骨内髁)、硬(前臂尺骨面)、软(前臂内侧面)4个部位顺着足太阳经筋线从足到头方向进行全线按、揉、点、推、弹拔等松筋理筋，重点推按足跟筋结、踹外筋结(腓肠肌)、腘内筋结(腘绳肌)、大腿后筋结(股二头肌)、臀部筋结(臀大肌)、髀后筋结(髂肋肌)、华佗夹脊筋结(骶棘肌，腰三横突点，腰4、5或腰5骶1之间的棘突旁)等筋结病灶点，使足太阳经筋全线松解为佳;②足少阳经筋疗法:患者取侧卧位，双膝间垫一小枕，医者用肘部尖、钝、硬、软4个部位顺着足少阳经筋从足到头方向进行全线松筋理筋，重点松解足次趾筋结(踇长伸肌)、腓侧筋结(腓骨长肌、腓神经)、膝外筋结(股四头外侧肌)、伏兔筋结(二半膜肌、缝匠肌)、髀上筋结(髂筋束、阔筋膜张肌)、尻筋结(梨状肌)等筋结病灶点，配合侧板复位法，左右各1次;③足阳明经筋疗法:患者取仰卧位，医者用肘部及拇指指腹顺着足阳明经筋从足到头方向全线松筋理筋，重点松解足背筋结(中三趾)、髀内筋结(股四头内侧肌)、气冲筋结(腹股沟股神经、股动脉点)、腹后筋结(腰大肌)等病灶点，点按股动脉时以有热气向下肢冲击为佳。每次治疗约30 min。日1次，6次为一疗程，休息1天，行下一疗程，共治疗4个疗程。

1．6 观察方法

①观察周期:以4个治疗疗程为观察周期。②观察指标:简化McGill量表、身体损害指数评定量表及总疗效评定。③总疗效评定参考《中华人民共和国中医药行业标准·病证诊断疗效标准》［1］将治疗结果分为。治愈:背部疼痛消失，活动自如，无压痛;显效:局部疼痛基本消失，无明显压痛，肢体活动大致正常;有效:局部压痛减轻，轻度压痛，肢体活动有改善，可参加轻便工作;无效:与治疗前相比各方面均无改善。

1．7 统计方法

所有数据采用SPSS17．0统计软件进行统计学处理，以P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 简化McGill量表

简化McGill量表由PRI、VAS、PPI共3部分组成。两组治疗后与治疗前比较均有统计学差异(P＜0.01);治疗后，经筋疗法改善程度均优于常规针刺组(P ＜0．05)。详见表2。

2．2 身体损害指数评定量表(PII)

常规针刺组腰后伸、仰卧起坐等项目治疗后较治疗前有改善(P＜0.05);经筋疗法组腰前屈、腰后伸、脊柱触痛、仰卧起坐及总分等项目均较治疗前有改善(P＜0．05);治疗后，两组在腰前屈、脊柱触痛及总分上有统计学差异(P＜0．05)，其余项均无统计学差异(P ＞0．05)，详见表3。

表2 两组治疗前后简化McGill量表比较

表3 两组治疗前后身体损害指数评定比较

2．3 总疗效评定

经筋疗法组总有效率为90%，常规针刺组总有效率为70%，两组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表4。

表4 两组治疗后总疗效比较

3 讨论

现代医学认为，腰背部扭挫伤、单一劳动姿势、持久负重、寒冷或某些先天畸形可致骶棘肌、背阔肌、斜方肌等肌肉筋膜劳损、水肿、痉挛，若得不到缓解则出现纤维性变及持续腰痛。湿冷可使腰背部肌肉血管收缩、缺血、水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。其它如病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因［2，3］。

祖国传统医学认为，本病发病因长期从事腰部持力或弯腰活动工作以及长期的腰部姿势不良等引起腰背肌肉筋膜劳损或筋膜松弛，或有慢性的撕裂伤或有瘀血凝滞以致腰痛难愈。亦有平素体虚肾气虚弱外感风寒湿邪留滞肌肉筋脉以致筋膜不和肌肉拘挛经络阻闭气血运行障碍而致慢性腰痛，最终发为本病［4－5］。

针刺疗法是应用于治疗腰背肌筋膜炎的方法之一，通过将毫针刺入相关腧穴或病变部位，从而激发经络气血，调节整体功能以治疗疾病。然而，在临床上单纯应用针刺治疗腰背肌筋膜炎的情况较少，大部分临床医家多将常规针刺与其它治疗方法相结合，综合运用治疗腰背肌筋膜炎，如针刺加TDP照射、针刺加火罐、针刺加药物外敷、针刺加火罐加推拿等［6－11］，均收到较满意的临床效果。

在本研究中，经筋疗法对于改善腰背肌筋膜炎患者疼痛、功能障碍等方面均优于常规针刺。现代医家认为［12－13］，经筋疗法可以疏通经络、调整气机、平衡阴阳，促进新陈代谢，提高肌体的免疫力;另一方面，经筋疗法能剥离筋结粘连，缓解或消除肌肉紧张、痉挛，使紧张、痉挛的经筋得以舒展，从而软化阳性反应物，促进炎症消除而起来治疗效果［14］;此外，经筋疗法可以加速药物在体内的运行，迅速到达病变部位，协同消灭炎症、水肿，修复质变细胞，使肌纤维变为正常，富有弹力，解除粘连、痛点，利用恢复了正常功能的肌肉力使颈脊柱力重新恢复平衡协调状态，纠正椎间关节发生的微细解剖结构变化，舒气血，活经络，顺筋正骨，筋松骨正。正是因为经筋疗法具有上述“理筋除障”的作用，从而具有更为明显的治疗作用。综上，本研究观察经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎的治疗效果，并与常规针刺治疗比较，为经筋疗法的进一步推广提供临床证据;为腰背肌筋膜炎的治疗提供一种有效的治疗手段。

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