针灸选穴与疾病归经的相关性探讨*

王丛军，徐 平，管竞环，马 威，董晓俊，鲁周同

(1．武汉市第一医院附属前进街社区卫生服务中心，湖北武汉430000;2．武汉市中医医院，湖北武汉430000;3．武汉市中西医结合医院名老中医药专家管竞环工作室，湖北武汉430000)

针灸学作为中医药学的一门临床学科，具有悠久的历史及丰富的理论，其选穴治疗疾病以中医理论为指导。归经理论在漫长的医疗实践中逐步总结，尤其中药归经理论是中药基础理论中的重要内容之一，它是通过脏腑辨证用药，从临床疗效观察中总结出来的用药理论，它具有明确的定位概念［1］。而针灸穴位的归经亦是逐步积累，相比中药归经理论针灸穴位的归经讨论不甚多，可能穴位的归经一对一很明确的缘故。本研究通过统计分析《针灸治疗学》中内科疾病与治疗该病主穴归经的相关规律，捕捉针灸治病选穴与内科疾病归经的关联性。

1 资料与方法

1．1 资料

以《针灸治疗学》［2］各论中“第一章内科疾病”所包括的疾病为对象，根据《中医内科学》［3］进行系统分类，其中包括肝胆病证:中风、头痛、眩晕、疟疾、胁痛、黄疸;心系病证:心悸、失眠(附嗜睡)、痴呆、癫病、狂病、痫病、癔病;脾胃病证:胃痛、胃下垂、呕吐、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾、便秘;肺系病证:感冒、咳嗽、哮喘;肾系病证:水肿、癃闭、淋证、尿失禁、遗精、阳痿、早泄、男性不育症。

1．2 方法

本次所涉及到的内科疾病总共33种，分别统计上述疾病所选用的主穴(即基本穴位)归经，通过石学敏主编的《针灸学》［4］中所载的穴位找到相应的十四经归经。除任、督二脉外的其他十二经脉有属络表里关系，故将互为表里的经脉归在一起做探讨。

2 结果

《针灸治疗学》内科疾病分类选取主穴归经统计见表1。

表1 《针灸治疗学》内科疾病分类选取主穴归经统计

《针灸治疗学》内科疾病分类归经统计及构成比见表2。

表2 《针灸治疗学》内科疾病分类归经统计及构成比

3 讨论

3．1 经络学说与藏象、腧穴归经联系

针灸学的历史悠久，从其产生、发展、成熟、低谷再到繁荣经历了漫长的岁月。关于针灸的起源可以上溯到原始社会，如伏羲氏的“尝百草而制九针”等，这里即出现了针灸的原始形态，以《内经》为标志，其着重探讨了阴阳五行、脏腑经络及其之间的联系，从整体出发协同辨证论治对疾病做了一定的阐述，尤其被称之为针经的《灵枢》，其中专门论述了针灸学的基本理论和临床治疗，对经络的循行的描述详细备至，为后世针灸发展奠定了理论体系，之后千余年中针灸经历了3次大总结，逐渐形成了现在的经络学说。经络作为一种学说，是中医传统的辨证方法之一，它不是简单的一条线，又有经和络之分［5］;经络把人体各个部位联结成有机的统一整体，并以手足、阴阳、脏腑而命名。藏(脏)者藏也，即藏与内者。象者像也，如形象、图像，即见于外者也。王冰曰:“象谓之见于外、可阅者也。”张景岳在《类经》中亦道:“象形象也，藏(脏)居于内，形见于外，故曰藏象。”象也是想象之意，概言之既是脏腑功能的浓缩和概括，也是全身各个部位各种机能与相关脏腑之间，可供推理的内外联系［6］，因而脏腑疾病可通过经络表现于外，通过辨证可运用针刺或艾灸以治疗脏腑疾病，可以说脏腑与经络之间存在密切的联系。

腧穴的归经也经历了一个漫长而复杂的过程，从“以痛为输”认识腧穴的原始阶段，到给腧穴定位定名;从《内经》所载的160余个穴位中，只有部分归入相应经络，到宋代著名针灸学家王惟一奉敕编撰的《铜人腧穴针灸图经》，该书总结了宋以前的针灸腧穴学成就，腧穴归经方面首创腧穴十四经分类法，将354穴归入相应十四经［7］，“使观者烂然而有第，疑者焕然而冰释”，为后世针灸腧穴学的发展奠定了坚实的基础。经络学说与藏象学说同为中医学理论核心，经络“内联脏腑，外络肢节”，是运行气血的通道，而分布在其上的腧穴，是针灸施治的部位，故明代喻嘉言有云:“凡治病不明脏腑经络，开口动手便错”。可见脏腑、经络及腧穴三者之间的关系不可小觑。

3．2 疾病归经与针灸选穴相关性

“归经”作为一个药性名词最早由沈金鳌在《要药分剂》中提出来，其总结历代本草书中有关论述归经的内容，把“引经”、“响导”、“行经”、“入”、“走”、“归”等名词统称“归经”［8］;历代文献虽未明确指出疾病归经，但其思想却贯穿整个中医药学。当然针灸选穴治疗疾病与运用中药治疗疾病在辨证上是一致的，故本研究涉及的“疾病归经”主要是指在中医辨证基础上，辨明病位，为选择相对应归经的药物指明方向［9］，笔者对上述疾病统计中发现，本经疾病选取本经穴位的占多数，如从表1、2可知肝胆病证选取肝(胆)经的穴位达19个，占选用穴位的30．65%;肺系病证选肺(大肠)经的穴位，占 46．67%，这与马氏等［10］在统计《中医内科学》中肺、心、脾胃、肝胆、肾系疾病的各个证型代表治疗方剂中药物的归经基本一致，结果显示治疗肺系疾病药物归肺经的占44%，治疗脾胃病药物归脾经的占37%，肝胆病归肝经的占29%，肾系疾病归肾经的占10%，心系病归心经的占38%;然本统计中心系病症中归心(小肠)经的只有5个穴位，占总穴位的13．16%，这与上述原理似乎背道而驰。分析其原因，认为有以下几点:其一，选取穴位少，虽然心与小肠经的穴位总共有27个，但心系病证选取的主穴中没有归小肠经的，归心经的也只有神门和通里两穴。神门一穴在心悸、失眠、癫病及癔病中均选用，神门是心经的输、原穴，《难经·六十六难》说:“三焦者，原气之别使也，主通行原气，历经于五脏六腑”。《灵枢·九针十二原》有云:“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”因此，心经原穴神门主要用于治疗心系病证，虽仅一穴，但应用范围较广。其二，古代医家认为，心为君主之官，不得受邪，若外邪侵心，则心包当先受病，故有“心包代心受邪”。正如《灵枢·邪客》篇所言:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”后世医家尤其是明清温病学家，更将外感热病时出现心神功能失常的病理变化称之为“热入心包”。如上所言，病邪犯心，皆由心包代受，那么治疗心系疾病，当以调理心包为主，针刺内关及大陵既是其实际运用，如此选取心经穴位自然就要减少。其三，背俞穴的运用，背俞穴位于背部膀胱经上，由于背俞穴是脏腑之气输注与汇聚的部位，是调节脏腑功能之要穴。《类经》谓:“十二俞，皆通于脏气。”根据《难经·六十七难》“阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳”及《素问·阴阳应象大论》“从阴引阳，从阳引阴”等论述，脏病多与背俞穴相关，心属脏，为阳中之阳，取其背俞穴心俞，在心系病症中选用频数较高，另外心包经之背俞穴厥阴俞亦归膀胱经。另外从表1中可以知道肾系病证归肾与膀胱经的是14个穴位，归脾胃经的是15个穴位，这两者之间无明显差异性，肾为先天之本，脾胃为后天之本，先天与后天之间是互促互助的关系，脾主运化，肾主水，其关系还表现在水液代谢等方面，而肾系病证中讨论的疾病有一半(水肿、癃闭、淋证、尿失禁)是与水液代谢失常关联的，故在选穴时考虑到肾主水液输布代谢时配合脾气的功能，以达到“土能制水”的目的。

从上述可以了解到，针灸选穴与疾病归经的关系十分密切，以此可以指导针灸治疗的辨证施治，为治疗疾病多一条思路;然疾病是个复杂的过程，在治疗过程中亦应配合兼证的选穴以及针灸治疗的时间、留针时间等，这样才能提高针灸治疗的临床效果。

［1］ 王彤，管竞环．中药归经与疾病归经相关探讨［J］．中医杂志，2012，53(4):356 －357

［2］ 王启才．针灸治疗学［M］．北京:中国中医药出版社，2005:57－141

［3］ 周仲英．中医内科学［M］．北京:中国中医药出版社，2006:63－391

［4］ 石学敏．针灸学［M］．2版．北京:中国中医药出版社，2012:215－257

［5］ 袁青．靳瑞针灸传真［M］．北京:人民卫生出版社，2008:3－15

［6］ 周楣声．灸绳［M］．3版．山东:青岛出版社，2009:9－11

［7］ 任玉兰，李戎．《铜人腧穴针灸图经》腧穴归经探析［J］．江苏中医药，2006，27(5):45 －47

［8］ 李志强，杜鹃，孙仕润．归经学说与辨证理论的关系探讨［J］．世界中西医结合杂志，2013，8(6):544 －546

［9］ 吴文莉，马威，管竞环．疾病归经在中医临床中的应用探讨［J］．中华中医药杂志(原中国医药学报)，2013，28(9):2630－2631

［10］ 马威，管竞环．中医内科疾病用药归经的分析与思考［J］．中国中医基础医学杂志，2008，14(3):209－210