中医药治疗血管性痴呆研究进展*

2015-01-24马莉，姜欢，刘征△

针灸临床杂志 2015年1期

马莉，姜欢，刘征△

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

血管性痴呆(VaD)是指脑血管病变引起脑损害所致的痴呆，主要以注意、记忆、执行功能和语言等高级认知功能障碍为临床表现，我国65 岁以上人群中患痴呆的概率为5%［1］，但国际上治疗VaD 的药物种类有限，治疗方法局限，中医以其独特的理论体系和丰富的治疗经验在治疗血管性痴呆方面有较大的优势。现将近年来中医药治疗血管性痴呆的研究进展概述如下。

1 中药辨证分型治疗

VaD 属于中医古代文献当中的“痴呆”、“善忘”、“郁证”等范畴，《中医内科学》根据虚、实将其分为4型:髓海不足型，方选七福饮加减;脾肾两虚型，方选还少丹加减;痰浊蒙窍型，方选涤痰汤加减;瘀血内阻型，方选通窍活血汤加减［2］。霍军等将VaD 分为6 型:气滞血瘀型治宜行气活血、化瘀开窍，方用血府逐瘀汤化裁;气虚血瘀型治宜补气活血、通络开窍，方用补阳还五汤合四君子汤化裁;心脾两虚型治宜健脾养心、开窍醒神，方用归脾汤化裁;痰浊阻络型治宜健脾化痰、活血通络，方用通窍活血汤合温胆汤化裁;肝肾阴亏型治宜补益肝肾、益脑填髓，方用左归饮合桃红四物汤化裁;肾阳虚衰型治宜温肾运脾、健脑醒神，方用金匮肾气丸合真武汤化裁［3］。李根龙将VaD 分为5 型:心火亢盛型方用黄连解毒汤或泻心汤加减，肝阳上亢型方用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，瘀血阻窍型方用桃红四物汤或通窍活血汤加减，痰浊阻窍型方用涤痰汤和指迷汤加减，脾肾两虚型方用还少丹和金匮肾气丸加减［4］。

2 中成药治疗

沈玉梅将50 例VaD 患者随机分为治疗组和对照组(各25 例)，观察养血清脑颗粒的临床疗效，对患者治疗后3 个月的简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、生活能力评分(ADL)进行相互与自身对照比较，治疗组治疗前后MMSE、MoCA、ADL 成绩较治疗前明显好转，结论:养血清脑颗粒对血管性痴呆患者认知功能及生活能力的改善有明显的疗效［5］。金爱国等通过观察120 例VaD 患者探讨脑心通胶囊治疗血管性痴呆的疗效，治疗组有效率为38.3%，对照组为31.7%，治疗组MMSE、简明精神病评定量表(BPRS)、长谷川痴呆量表(HDS)积分及血液流变学指标均优于对照组。结果表明:脑心通对治疗血管性痴呆有良好的效果，其优势为改善病人血液流变学指标［6］。靳秀明等将80 例VaD 患者，采用随机安慰剂对照、双盲给药、自身前后交叉试验的研究法，选择MMSE、ADL 量表于疗程前后统计分值变化进行疗效评估。研究健脑益智胶囊对VaD 患者神经功能缺损的改善情况，结果显示:总体有效率为73.61%，该药有提高VaD 患者智力量表成绩，改善日常生活自理能力、临床症状和神经功能缺损的作用。临床研究还发现复智胶囊、太白洋参颗粒、苁蓉总苷胶囊等中成药对改善VaD 症状有一定疗效［7］。

3 针刺疗法

3.1 头针疗法

中医学认为痴呆的病机为髓海失养，痰阻血瘀于脑，上扰清窍，以致神机失用，其病位主要在脑，所以采用头针疗法治疗此病符合腧穴的主治特点。黄琳娜等将184 例患者随机分配到头针组和体针组，头针组根据国际标准头针穴选取顶中线、额中线、双侧额旁1 ～3 线、颞前线、颞后线。体针组取穴分两组，百会、风池、神庭、肝俞、肾俞与足三里、丰隆、太溪、太冲，两组穴位交替使用。两组待针下得气后，均连接G6805-2A 电针仪，波型、频率、强度、留针时间、治疗次数均相同。对比两组治疗前后MMSE、社会行为能力量表(Blessed)、ADL 和中医证候积分。结果显示头针治疗血管性痴呆有明显改善患者的认知功能状态、社会行为能力、日常生活功能等疗效［8］。牛文民等将60 例VaD 患者随机分为观察组与对照组，观察组采用头皮久留针法，取穴为:百会、四神聪、神庭、头临泣(双)、本神(双)、头维(双)、率谷(双)、曲鬓(双)、玉枕(双)，对照组口服西药都可喜，对比治疗前后HDS、神经功能缺损(NFD)评分表、主要症状观察(MS)评分表的评分情况。结果显示:观察组总有效率为86.77%，对照组总有效率为80.00%;头皮久留针法对于血管性痴呆患者的疗效优于口服都可喜［9］。李思康等将80 例VaD 患者随机分为头针组和药物组，每组40 例。头针组采用头针疗法;药物组采用胞二磷胆碱注射液，静脉滴注。比较两组患者临床疗效、SF-36 健康生活质量评分、MMSE 评分、ADL评分。结果显示头针治疗VaD 明显改善了患者的临床症状、认知功能，提高了患者的生活质量，其总体疗效较药物组具有优势［10］。

3.2 电针疗法

周霞将100 例VaD 患者随机分为治疗组和对照组，治疗组主要取病灶侧四神聪、天柱、角孙、丝竹空三组穴位，以30 号毫针针刺，得气后连接电针治疗仪，采用频率为60 ～100 次/s 的连续波。两组经过3 个月的治疗，对照组与治疗组应用HDS 和MMSE 对比治疗前后的评分。显示:头部穴位电针治疗组的总有效率明显优于对照组(P ＜0.05)，电针治疗血管性痴呆疗效明显［11］。李晓宇等观察运用头皮电针治疗对VaD 的临床疗效，将150 例VaD 随机分为干预组与对照组，干预组给予头皮电针治疗，对照组给予奥拉西坦静滴，1 月后对比两组MMSE、HDS 评分。结果显示:干预组MMSE、HDS 评分提高成度显著优于对照组(P ＜0.01)，头皮电针治疗VaD 可明显改善患者的智力状态、行为能力、日常生活能力，可作为治疗VaD 的有效手段之一［12］。朱蔓佳等通过运用头电针治疗6 例VaD 患者，针刺百会、四神聪、神庭、风池(双)得气后连接电针，施以连续波，频率300 ～500 次/min，持续30 min，每日1 次，共30 次为一疗程，观察对比治疗前后脑计算机断层显像(PET)的变化。结果显示:治疗前后MMSE、ADL-R 得分情况有高度显著性差异;治疗后患者额叶、顶叶、枕叶区的脑葡萄糖代谢有增高趋势［13］。

3.3 针药合用

李守翠等将60 例VaD 患者，随机分为针药结合治疗组和西药对照组各30 例，治疗组给予针刺疗法配合益智饮，对照组给予吡拉西坦片，总疗程均为4 周。结果:治疗组临床痊愈6 例，有效16 例，无效8 例，总有效率为73.3%;对照组临床痊愈4 例，有效11 例，无效15 例，总有效率为50%［14］。王庆向以针灸配合口服补肾开窍活血祛痰中药为试验组，以脑蛋白水解物为对照药物进行随机对照临床研究。采用了ADL、MMSE 为疗效指标。两组VaD 患者经过3 个月的治疗，活动能力、日常生活、认知能力均较治疗前有明显提高，两组差异有统计学意义，且试验组总有效率为90%，对照组总有效率为69.44%［15］。叶迎安将72 例VaD 患者，随机分为观察组和对照组，两组均给予常规治疗，观察组加银杏叶片及电针治疗，对照组以吡拉西坦治疗，应用MMSE 和ADL 量表评价疗效，同时检测治疗前后血流动力学指标的变化。结论:银杏叶片加电针可明显改善VaD 患者的学习记忆能力和血流动力学状态［16］。

4 总结

通过对中医药治疗血管性痴呆近期文献的归纳分析，发现中医在辨证分型治疗、中成药、针刺治疗血管性痴呆方面已经取得了一定进展，其优势在于可以大大缩短病程、有效改善症状，且安全可靠，但仍然存在科研设计不严密、诊断及疗效评定标准不统一等不足。中医药治疗VaD 具有明显的优势，但是想要取得突破性进展，就要在今后的临床研究中提高科研的科学化与规范化，完善诊断及疗效标准化，深入临床研究，进一步发展中医药在治疗血管性痴呆方面的优势。

［1］吴江.神经病学［M］.2 版.北京:人民卫生出版社，2012:190

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.2 版. 北京:中国中医药出版社，2011:170-174

［3］霍军，于俊丽，孔德荣，等.中医辨证分型治疗老年性痴呆90 例临床观察［J］.光明中医，2008，23(5):572-573

［4］李根龙.辨证分型治疗老年痴呆120 例临床观察［J］.实用中医内科杂志，2013，27(4):9-10

［5］沈玉梅.养血清脑颗粒治疗血管性痴呆临床评价［J］.航空航天医学杂志，2012，23(12):1482-1483

［6］金爱国，金钊，张文玲. 脑心通胶囊治疗血管性痴呆的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8):1319-1320

［7］靳秀明，李莉，连玲霞，等. 健脑益智胶囊改善血管性痴呆患者神经功能缺损的临床研究［J］. 中华中医药学刊，2007，25(8):1657-1659

［8］黄琳娜，安军明，苏同生，等. 头针治疗血管性痴呆随机对照临床研究［J］.上海针灸杂志，2010，29(2):79-82

［9］牛文民，刘海洋.头针治疗血管性痴呆的临床研究［J］.上海针灸杂志，2007，26(10):4-5

［10］李思康，丁定明，刘茜，等. 头针治疗血管性痴呆随机对照研究［J］.上海针灸杂志，2012，31(11):806-808

［11］周霞.电针治疗血管性痴呆50 例［J］. 湖南中医杂志，2011，27(2):56-57

［12］李晓宇，毕家香，周利民. 头皮电针治疗血管性痴呆疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(33):3703-3704