浅谈“泻必用圆”与“泻必用方”

朱之云

(江苏省海安针灸推拿学校，江苏 海安226600)

“泻必用方，补必用圆”与“泻必用圆，补必用方”分别出于《素问·八正神明论》和《灵枢·官能》，主要论述掌握针刺补泻的规律时机及补泻手法，在《内经》中，叙述针刺补泻规律及针刺补泻手法，“泻必用方，补必用圆”与“泻必用圆，补必用方”可谓精华之处。

《素问·八正神明论》云:“泻必用方，方者以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气乃行焉。补必用圆，圆者，行者，移也，刺必中其荣，复以吸排针也，故圆与方，非针也”。

方，本义有一种本则的含义，考《孟子·离娄上》“公输子之巧，不以规矩，不能成方圆”，引申即为一种准则，《诗·大雅·皇矣》有“万邦之方”的记载。《墨子法仪》还有“百工为方以矩为圆以规”的话，故“泻必用方，补必用圆”实际上指出了针刺补泻时必须掌握的规律［1］。

何以看出《素问·八正神明论》中的“泻必用方，补必用圆”指的是针刺补泻时必须掌握的规律呢?在此不妨录用一些名家的看法以证之，张志聪云:“方圆之道，非用针之妙，在得气之神也”，此即说明了方圆并不是指针，而是指如何促使得气取效，这是针刺的目的所在，为此即应掌握一定的规律。当然，在《素问·八正神明论》中讲得是比较清楚的。张志聪在解释“泻必用方，其气乃行焉”这句话时，特别强调了这个问题:“气方盛，月方满，日方温，则人之真气充而邪气勿泻也。身方定，阴阳不相错也，思方吸而内针，吸天地之气以助其气也，故泻必用方，其气盛而勿行焉”，从而说明了这种规律是掌握适当的时机。从另一方面讲，方圆亦有表天地之意，例如《淮南子·本经训》记载:“戴圆履方”，方选汉班孟坚西都赋中有“据坤灵之正位，放大紫之方圆”的句子，唐吕向注释此话:“言建宫室，方圆取象天地”。自然方圆有指天地之说法，可以看出“泻必用方”就方义而引申解之，则方者以天人之气方盛，天气盛以月方满，以日方温也;人气盛，以身方定，以息方吸也，此时再按呼吸补泻的方法进针;故泻必用方，候其气盛而行焉，可见泻必用方指的是针刺补泻的时机［2］。

就掌握针刺补泻的适当时机这种规律而言，“补必用圆”则进一步说明了这个问题，张志聪说“补必用圆者，圆活其气之周行于外内也，经气周行，则移其真气之隆至矣”。针刺补法也就是在掌握适当时机进针以能疏通经络、运行气血，从而达到治病的目的，总而言之，“泻必用方，补必用圆”指出了针刺时应掌握的具体规律，这种规律即针刺的时机，其实，有关这一点，并不是在《素问·八正神明论》中才提到的，在《内经》中有许多地方都有这个方面的论述，例《灵枢·九针十二原》中说:“粗守关，上守机”，意为上工能了解经气至的时机。“其来不可逢，其往不可追，知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发……”这里就指出粗工与上工的最大差异也就是不能掌握针刺的这种规律，即不能及时掌握补泻的时机。“泻必用方，补必用圆”这种补泻规律要领即根据气的盛衰、呼吸之气的出入，而进针或出针的不同原则，为针刺的补泻奠定了理论基础，这种规律为后世所创的“子午流注”与“灵龟八法”提供了理论依据［3］。

当弄清了《素问·八正神明论》中的“泻必用方，补必用圆”的含义之后，再来看看《灵枢·官能》中的“泻必用圆，补必用方”又应作何解释。

《灵枢·官能》云:“泻必用圆，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，摇大其穴，气出乃疾”，“补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无懈，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存，用针之要，无忘其神。”

圆，除与方相对，有表规则、天地之外，还有宛转、滑利的含义，例如《牡丹亭·惊梦》中云:“厉厉莺歌溜的圆”。《灵枢·官能》中的泻必用圆的“圆”实指一种圆活流利的针法。《太素》卷十九知官能注:“员谓之规，法天而动，泻气者也”，意为:如用泻法，必须圆活流利，按《灵枢·官能》原意是泻法必须员活流利。逼近病所而捻转针头，这样，经气就能通畅，快进针，慢出针，以引邪气外出，进针时，针尖的方向迎着经气运行的方向，出针时摇大针孔，邪气就会很快地消失，可见，圆活流利针法的重要［4］。

“补必用方”的“方”，还有表形体正直的说法，《辞源》中记载:周礼考工记与人，圆者中规，方者中矩，意表示端正，正直，可见这里的“方”是指运用补法时的一种手法而言，也就是说手法必须端静，从容而和缓，然后再行针刺的各种手法。正如《太素》卷十九知官能注:“方谓之矩，法地而静，补气者也。”

以上所论《灵枢·官能》中“泻必用圆”与“补必用方”主要是指圆活流利的针法及手法。《灵枢·官能》特别指出了这个问题。“用针之要，无忘其神”。指出了针刺的主要目的在于调养神气、推动生机，借以扶正祛邪，正如《太素》卷十九知官能所云:“用针之道，下以疗病，上以养神，其养神者，长生久视，此大久视，此大圣之大意”。

强调针刺的手法，在《内经》中还可以见到许多，例如《灵枢·九针十二原》中载:“持针之道，坚者为宝”，《素问·宝命全形论》中云:“凡刺之真，必先治神，……手动若务……刺虚者须其实，刺实者须其虚”等等。

综上所述，《素问·八正神明论》中“泻必用方，补必用圆”提出了针刺补泻时必须掌握的规律，这种规律就是要掌握人体体内气血的变化情况。而《灵枢·官能》中的“泻必用圆，补必用方”主要是指针法、手法，这两种理论在临床具体运用时，主要表现在“治神”与“得气”的掌握这两个方面。“治神”是要求医生在针刺治疗中掌握和重视病人的精神状态和机体的变化。精神因素在针灸临床治疗中对医患双方都有密切的意义。“得气”是进针后施以一定的行针手法，使针刺部位产生经气感应，针刺必须在得气的情况下，施以适当的补泻手法，才能获得满意的治疗效果［5］。在此，可以看出，虽然“泻必用圆，补必用方”讲的是针刺补泻方法，但二者在临床运用时，是相辅相成的，不可断然分开，它们既有区别，又有联系，其目的都是以针刺治病获效，正如马莳所云:“其辞虽不同，大义则两相通”。

［1］ 吴绍德.“泻必用方”，“补必用圆”释解［J］.上海针灸杂志，1997(2):34-35

［2］ 王继.“泻必用方”“补必用圆”新解［J］.中国针灸，2000(6):382

［3］ 程士德.素问注释汇粹［M］.北京:人民卫生出版社，1982:391-398

［4］ 河北医学院.灵枢经校释［M］.北京:人民卫生出版社，1982:311

［5］ 郭霭春.黄帝内经灵枢校注语译［M］. 天津:天津科学技术出版社，1989:474-475