可吸收钉治疗距骨骨折18例临床体会

安玉福

(吉林省长春市农安县中医院骨科 吉林长春 130200)

可吸收钉治疗距骨骨折18例临床体会

安玉福

(吉林省长春市农安县中医院骨科 吉林长春 130200)

目的：探讨分析可吸收钉治疗距骨骨折的临床体会。方法：选取我院2013年1月-4月间收治的18例距骨骨折(距骨体骨折SneppenⅡ型)患者，给予外踝截骨+可吸收钉固定，术后制动6周-8周，待截骨愈合后(12个月-18个月)将外踝钢板拆除。结果：术后随访18个月，18例患者均获得骨性愈合(截骨外踝和距骨骨折)，愈合时间10个月-15个月，平均时间11.5±2.2个月。以踝关节评分系统(Baird-Jackson)评价疗效，12例为优，6例为良。所有患者的手术切口均为Ⅰ期愈合，未有切口裂开、切口坏死、畸形愈合、骨不连、骨髓炎、创伤性关节炎情况出现。结论：可吸收钉治疗距骨骨折的临床效果显著，值得推广应用。

可吸收钉;距骨骨折;临床效果

距骨骨折主要表现为无法站立行走、皮下瘀斑、疼痛、局部肿胀等，临床较为少见，多因直接暴力压伤、高处坠落挤压(间接)所至，且后者多伴根骨骨折。临床治疗后极易出现不愈合、缺血性坏死，预后不够理想［1］。本文旨在探讨分析可吸收钉治疗距骨骨折的临床体会，以期为临床提供参考，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1 资料

选取我院2013年1月-4月间收治的18例距骨骨折(距骨体骨折SneppenⅡ型)患者，其中男性患者11例，女性患者7例。年龄22岁-50岁，平均年龄(30.5±5.7)岁，其中10例为左侧，8例为右侧，其中12例为直接暴力压伤，6例为高处坠落挤压伤，均未有合并性损伤，均属新鲜闭合粉碎性骨折。

1.2 方法

患者入院后行X线检查(正侧位摄片)及多排螺旋CT扫描、三维重建，明确关节面移位情况、矢状位骨折线(主要)距离外踝位置。局部肿胀明显者给予抬高患肢、冰敷消肿，并静脉给予七叶皂甙钠、甘露醇消肿。待肿胀消退(5-7天)，皮肤出现褶皱，择机实施手术。硬膜外麻醉，取仰卧位，将患侧臀部垫高，利于术中暴露骨折端，于大腿根部放充气止血带。根据患者骨折情况，在前外侧作切口，即沿腓骨从外踝尖向近端作切口(3 -4cm)，弧向远端到第四、第五跖骨的基底间作切口(8-10cm)，切开深筋膜后暴露腓骨，据AO原则［2］，于下胫腓联合韧带下截骨，把外踝制成A型骨折(医源性)，术中以骨刀横行截骨，剥离腓骨骨膜(小范围)，保护血运，以可放置外踝钢板为宜。术中将跟腓韧带、前距腓韧带断离，把远端腓骨(截下)向外后方翻转，充分显露术野，使距骨体外侧面显露，将踝关节内翻，使距骨骨折线暴露，对距骨骨折端的血凝块及瘢痕组织清除，对骨折端进行解刨复位，巾钳下保持位置，以细克氏针固定，于C臂机透视下见复位满意后，从距骨外侧面平行旋入可吸收螺钉(4.5mm)2枚，术中以埋头器处理吸收螺钉钉尾，于C臂机透视下见复位满意后，将截断腓骨下段复位，以外踝解剖型钢板(钛质)固定。将跟腓韧带、前距腓韧带修复，缝合关节囊，并稳定踝穴，放置引流条，48小时内取出，常规应用抗生素预防感染，将术后(12个月-18个月)将外踝钢板拆除。术后1天行足趾活动，术后6-8周去石膏行非负重活动，术后10-12周骨折愈合明显行部分负重活动，逐渐过渡为完全负重。如X线检查出现早期坏死迹象(囊性变、骨密度增高)，则退出至6个月负重。［3］

［1］樊健，俞光荣，周家钤，等.距骨颈骨折治疗的近期疗效分析［J］.临床骨科杂志，2011，5(1)：309-313.

［2］丁玉辉，樊立明，赵春林，等.股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术的临床应用与分析［J］.当代医学，2011，17(7)：84-85.

［3］付鹏程.可吸收螺钉内固定配合中药治疗距骨骨折的临床疗效分析［J］.当代医学，2013，19(23)：147.

［4］杨飞，赵敏，武永刚.外踝截骨入路联合可吸收螺钉治疗距骨矢状位骨折的临床体会［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(24)：8328-8330.

［5］赵鸿声，靖光武，张建军.前侧切口治疗距骨骨折脱位探讨［J/CD］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6：273-274.

1.3 疗效评价以踝关节评分系统(Baird-Jackson)评价疗效，总分100分，优(96-100)，良(91-95)，可(81-90)，差(0-80)。

2.结果

术后随访18个月，18例患者均获得骨性愈合(截骨外踝和距骨骨折)，愈合时间10个月-15个月，平均时间11.5±2.2个月。以踝关节评分系统(Baird-Jackson)评价疗效，12例为优，6例为良。所有患者的手术切口均为Ⅰ期愈合，未有切口裂开、切口坏死、畸形愈合、骨不连、骨髓炎、创伤性关节炎情况出现。

3.讨论

距骨骨折的内固定处理目前未有统一标准，既往国内外报道中以Herbert钉、空心螺钉、拉力螺丝钉(钛质)、微型螺钉固定均受到良好效果，近年来有报道以可吸收钉固定受到良好效果［4］。以可吸收钉固定，生物相容性较好，未有毒副作用，免去二次手术取出，不影响术后核磁检查［5］。可吸收钉为高分子聚合物，可在体内降解为H2O、CO2，经体内新陈代谢可排出体外。可吸收钉的剪力强度、弯曲强度、抗弯曲强度较好，初始强度维持时间长，可满足距骨愈合的时间要求，通常12-18个月内被完全降解。本研究显示，以外踝截骨+可吸收钉固定治疗18例距骨骨折患者，术后随访18个月，18例患者均获得骨性愈合，愈合平均时间(11.5±2.2)个月。12例为优，6例为良。未有严重并发症出现。

综上所述，可吸收钉治疗距骨骨折的临床效果显著，值得推广应用。

R683

B

1009-6019(2015)03-0094-01