颅脑创伤合并面神经患者的临床护理体会

颅脑创伤合并面神经患者的临床护理体会

杨琼惠

(浙江大学医学院附属第一医院神经外科浙江杭州310003)

摘要目的：探索护理颅脑创伤合并面神经患者的最佳措施。方法：本研究对259例颅脑创伤合并面神经损伤的患者实施医疗护理，包括相关功能训练，心理护理，实时对病情监测以及防止并发症的健康宣教。结果：259例患者中，除去失访者，最终随访241例，随访时间为六个月至三年，根据House-Brackmann面神经功能恢复评分标准[1]，达到一级恢复者168例，二级恢复者44例，三级恢复者19例，四级恢复者6例，五级恢复者4例，一级恢复者和二级恢复者共占总随访者的88%。结论：对颅脑创伤合并面神经损伤患者进行心理护理、面肌功能训练和围手术期护理，将大大提高患者面肌功能的恢复，降低面肌损伤致残率。

关键词颅脑损伤； 面神经损伤； 临床护理； 面神经恢复

【中图分类号】R473.74

在颅脑创伤患者中，约有3%~10%发生面神经损伤。面神经是人类骨管中行程最长的周围神经，解剖结构特殊，极易因各种外力作用发生损伤，从而导致面瘫。颅脑创伤的患者中，20%伴有岩骨骨折，而岩骨骨折的患者中，50%伴有面神经损伤，当骨折线垂直于岩谷长轴时，发病率又会进一步增高。本研究对神经外科10年来(1998-2008)收治的259例颅脑创伤合并面神经损伤患者采取包括相关功能训练、心理护理、特殊护理、健康宣教等方式的医疗护理，取得了满意的效果，现将结果报告总结如下。

1.临床资料

于1998--2008年十年时间内，收集259例患者，其中男性200例，女性59例，年龄最大值61岁，最小值9岁，平均年龄(38±28.2)岁。其中车祸原因198例，高空坠落原因39例，暴力伤害原因12例，其它原因10例。259例患者全部行手术治疗。

2.方法

2.1 心理疏导

单独存在的面神经损伤并不威胁患者生命，但特殊面容和不自主地运动会严重妨碍患者的社交和情感，甚至对一些年轻患者的就业、家庭生活带来有害影响。该病病程长，反复迁延，患者辗转四处求医，不仅花费了大量人力、物力，还可能接受肉毒素注射治疗。因此，部分患者长期处于精神高度集中和情绪烦躁的状态，对医院治疗存在不信任的心理，希望找到倾诉对象，被理解和关心。基于此，在患者入院后，我们在详细询问病史、了解病情的同时，耐心地倾听他们的苦闷诉说，对由疾病导致的生活、工作中的不顺心表示理解和同情，给予患者足够的安慰，引导患者尽快宣泄负面情绪，使其尽快接受医务工作者，积极与医务工作者配合。在手术前，我们耐心向患者介绍手术方法、过程、原理和优点，使患者主动接受并信任该治疗方法。可对患者进行汉密顿焦虑量表(HAMA)评分，对极度焦虑的患者重点疏导。

2.2 眼部护理

面神经损害会导致患者单侧或双侧眼睑闭合不全，容易发生角膜损伤、溃疡，严重可导致失明。医务工作者每天用温、湿毛巾清洗患者双眼，由内眦向外眦清除眼分泌物，白天用抗生素眼药水滴眼[2]，夜晚睡前用金霉素眼膏涂眼，并用凡士林纱布覆盖保护，必要时用胶带牵拉使眼睑闭合。

2.3 生命体征监测

密切监测患者病情，反馈各项生命体征。如出现生命体征急剧变化或颅内压迅速增高表现，需要及时向医生汇报，尽快实施抢救

2.4 术前准备

2.4.1 术前夜晚，患者需给予灌肠剂灌肠，以防止术后卧床导致的便秘。

2.4.2 完善术前各项常规检查。

2.4.3 皮肤处理：剔除全部头发。年轻女性患者可酌情备皮。

2.4.4 术前禁饮8小时，禁食12小时。

2.4.5 手术过程中留置导尿管。

2.4.6 手术过程中带药。

2.5 术后护理

2.5.1 基本护理：密切检查病人神智、瞳孔及生命体征的改变，如有异常尽快处理。注意患者面部肌肉运动情况，做好动态记录。注意渗血、渗液等情况。加强基础护理，指导进食和口腔护理。

2.5.2 预防和处理并发症。

2.5.3 面部肌肉康复训练。

2.5.4 出院宣教

3.结果

259例患者中，除去失访者，最终随访241例，随访时间为六个月至三年，根据House-Brackmann面神经功能恢复评分标准，达到一级恢复者168例，二级恢复者44例，三级恢复者19例，四级恢复者6例，五级恢复者4例，一级恢复者和二级恢复者共占总随访者的88%。

4.讨论

颅脑创伤合并面神经损伤是临床上常见的一种神经损伤性疾病，发病率高达5.04%[3]。颅脑损伤时面神经损伤的一个重要原因。某尼日利亚流行病学调查结果显示，在794例发生颅脑外伤的患者中，出现面神经麻痹者有40例。Holsti等[4]的研究发现，与成人相比，儿童的颅脑创伤合并面神经损伤发病率更高，达14.8%。目前临床上，面神经损伤患者的康复治疗，重点在于面肌功能的训练，包括面部肌肉按摩和面肌功能训练。此外，面部神经损伤会大大妨碍患者语言及情感的表达，影响正常社交行为，给患者的心理造成伤害和负担，因此，在临床护理该类患者时，不仅要重视其面肌功能的恢复，也要做好患者的心理疏导工作。在本研究中，一级恢复者和二级恢复者所占比例明显升高，可见该种护理方式涉及方面足够广，能够大大提高患者面肌功能的恢复，降低面肌损伤致残率。

参考文献

[1] 李晓静，潘承光，金海，等.颅脑损伤合并面神经的护理体会[A].第一届长三角地区创伤学术会议论文汇编[C]，2008.

[2] 潘树义，潘晓雯，孟祥恩，等. 181例特重型颅脑创伤术后高压氧治疗及严重并发症的处理[A]. 中华医学会第十六次全国高压氧学术会议论文汇编[C]，1995.

[3] Odebode T O，Ologe FE.Facial nerve palsy after head injury: Case incidence，causes，clinical profile and outcome[ J] . J Trauma, 2006, (61): 388-391.

[4] 施晓健，俞光岩，杨朝晖.功能训练治疗创伤性面神经损伤临床观察[J].中华理疗杂志，2000 ，23(6)：330-334.