肌电图检查在糖尿病周围神经病诊断及早期诊断中的价值分析

肌电图检查在糖尿病周围神经病诊断及早期诊断中的价值分析

李晓

(邢台市第三医院 肌电图室河北邢台054000)

摘要目的:探讨肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断及早期诊断价值。方法:随机选择我院2013年2月至2014年1月期间确诊的60例2型糖尿病患者为观察组，同期选择50例健康体检者为对照组，采用NDI-200P+神经电检诊仪分别行神经传导速度检查及胫神经H反射检查。结果:将两组患者的运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(NCV)、胫神经H反射结果进行分析，差异均有显著性(P <0.05)；观察组60例患者中，有周围神经受损症状者48例(80%)，肌电图检查发现周围神经异常者48例(100%)，无周围神经受损症状者12例，肌电图检查发现异常6例(50%)，通过肌电图检查确诊率提高10%。结论:肌电图检查能够早期发现无周围神经症状的糖尿病患者的神经异常，提高了确诊率，对糖尿病病周围神经病具有重要的诊断及早期诊断价值。

关键词糖尿病周围神经病 ；肌电图检查； 诊断 ；早期诊断

【中图分类号】R587.1

糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是糖尿病非常多见的并发症之一，随着糖尿病发病率的增高，DPN发病率也不断增高，有报道其发病率占糖尿病的47%至91%[1]。DPN的周围神经损伤症状主要有肢体麻木、刺痛、蚁走感、肌肉力弱或萎缩等。DPN起病较隐匿，周围神经损伤往往先于临床症状出现。随着肌电图检测技术的不断发展，新的检测手段能够更敏感、更早的检测到神经的异常，更多的亚临床病例被检出，为临床治疗方案的制订提供了重要的依据。本文随机选取60例2型糖尿病患者，排除其他因素引起的神经损害，将其肌电图结果进行分析，旨在探讨肌电图检查对DPN的诊断及早期诊断价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组患者女性30例,男30例；年龄25～70岁,平均45岁；病程1年～10年。有周围神经损伤症状者48例，余12例患者无周围神经损伤症状。

1.2 检测方法 采用NDI-200P+神经电检诊仪进行检测。测定前皮温达30℃左右，室温18～25℃。常规检测症状明显一侧的上肢和下肢。上肢检测正中神经、尺神经，下肢检测腓总神经、胫神经。获取末端潜伏期(DML)、复合肌肉动作电位(CAMP)波幅、运动神经传导速度(MCV)、感觉神经电位(SNAP)波幅、感觉神经传导速度(SCV)、胫神经H反射潜伏时。

1.3 异常标准 分析50例正常人的肌电图结果同时参考党静霞等的正常值，确定了本检查室的正确值范围。肌电图异常标准：①感觉神经传导：SNAP波幅<5μV或未引出、SCV<40m/s为感觉神经传导异常；②运动神经传导：CMAP波幅<5mV或未引出、MCV<40m/s、正中神经DML>4.0ms、尺神经DML>3.1ms、腓总神经DML>4.9ms、胫神经DML>5.8ms为运动神经传导异常；③胫神经H反射：H波潜伏时>40ms或未引出为异常。1.4 统计学分析 采用SPSS13.0 软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示，计数资料用频数表示，多组计量资料均数的比较：方差齐时应用ONE-WAY-ANOVA进行方差分析，方差不齐时应用非参数秩和检验。P <0.05表示差异有显著性。

2.检查结果

将两组患者的MCV、SCV、H波潜伏时结果进行分析，结果P <0.05，差异有统计学意义。观察组具体肌电图结果如下：①感觉神经传导速度检查：正中神经异常30例，阳性率50%，尺神经异常24例，阳性率40%，腓浅神经异常51例，阳性率85%，腓肠神经异常18例，阳性率30%；②运动神经传导速度检查：正中神经异常24例，阳性率40%，尺神经异常18例，阳性率30%，腓总神经异常42例，阳性率70%，胫神经异常15例，阳性率25%。③H反射检查：H波潜伏时延长15例、H波未引出39例，阳性率90%。

3.讨论

DPN的发病机制目前仍未完全清楚，一般公认与血糖过高有关，有学说认为是微血管病变继发神经发生缺血性改变[2]。糖尿病病程越长、血糖控制越差，神经系统并发症出现时间越早、越严重。

神经传导速度检查是DPN的最主要的检查手段，对周围神经受损较敏感，常规检查上、下肢的运动神经及感觉神经。本组结果提示，感动神经较运动神经异常率高，有的仅表现为感觉神经异常，下肢神经较上肢神经异常率高，与孙静波、毛晓华等的结论一致[3]。神经传导速度检查能够明确提示神经受损的部位、范围及损害程度，为临床提供明确的DPN诊断依据。

胫神经H反射是检测糖尿病周围神经病变早期最敏感的指标之一[4]。本组H反射检查阳性率90%。H反射是一个真正的反射，电刺激胫神经后冲动由Ⅰa类感觉神经传入，经突触由胫神经运动纤维传出，整个反射弧任意环节的损害均能引起H反射的异常。因而，DPN早期运动神经及感觉神经传导速度检查未出现异常时，H反射是最早提示异常的指标，表现为H波潜伏时延长或H波消失。应注意，部分正常老年人的H反射可以引不出，对老年人的诊断需特别注意。

DPN是糖尿病最常见的并发症之一，神经传导速度检查、H反射综合运用，有助于DPN的早期检出，可以降低糖尿病患者的致残率，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]崔丽英.重视糖尿病周围神经病的诊治[J].中华老年医学杂志，2005，24(7)：551 .

[2]党静霞.肌电图诊断与临床应用[M]. 北京：人民卫生出版社，2005:365.

[3]孙静波，毛晓华，冯焕敏. 神经传导速度测定在2型糖尿病中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，(11)：23 .

[4] 刘桂成，何颖，张晏光.神经肌电图在诊断糖尿病早期周围神经病变中的应用[J].西南国防医药，2010，20(2)：138-140.