创新医院感染管理委员会管理模式的体会

黄敏捷 陈峰 赵亚茹

(1解放军256临床部感控办 河北 正定 050800;2解放军256医务处 河北 正定 050800;3解放军256护理部 河北 正定 050800)

创新医院感染管理委员会管理模式的体会

黄敏捷1陈峰2赵亚茹3

(1解放军256临床部感控办 河北 正定 050800;2解放军256医务处 河北 正定 050800;3解放军256护理部 河北 正定 050800)

总结了调整医院感染管理委员会人员、组织结构的目的以及创新委员会工作模式的做法，最终改变了以往院感委员会形同虚设的状态，有效发挥了医院感染管理委员会作用，使医院感染管理更具科学性，从而提高了医院感染制度落实的依从性。

创新管理模式;医院感染;管理委员会;体会

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分及关键环节，医院感染管理质量是衡量医院管理水平的主要指标之一。而医院感染管理委员会作为医院感染管理三级管理组织的最高管理层，作用发挥的好坏，直接影响着医院感染管理工作质量。为改变委员会形同虚设，不能真正发挥管理作用的现实，我院及时调整委员会成员及组织结构，并于2012年创新委员会管理工作模式，收到一定成效，现将体会总结如下。

1.调整医院感染管理委员会人员组成

2011年12月，调整了委员会成员，由院长担任主任委员，主管副院长担任副主任委员，全面领导委员会工作。医务处、护理部、院务处的部门领导、所有科主任、重点科室护士长、职能部门助理员、专职人员为组员，设秘书1名，负责各小组与感控办联络。

2.创新医院感染管理委员会工作模式

2.1 委员会下分设多个专业管理小组

依据委员会职责，下设9个管理小组，每组设组长1名，组员相对固定亦有部分交叉，3至5人不等。分别是重点科室感染管理小组，由主管副院长担任组长;无菌技术、消毒隔离管理小组，由护理部主任担任;医疗废物及保洁管理小组，由院务处处长担任;感染监测管理小组，培训管理小组，职业防护管理小组，由感控办主任担任组长;抗菌药物管理小组，由医务处主任担任组长;内科感染管理小组，由呼吸内科主任担任;外科感染管理小组，由资深的骨科科主任担任。各小组管理内容各有侧重，组间分工协作，在质量持续改进方针的指导下，进行医院感染全面质量管理，有效发挥了委员会作用。

2.2 医院感染管理委员会的职责

委员会工作职责分解到各个小组。由组长组织实施。主要职责是(1)依据相关法规规范，结合各小组管理重点、特点，制定完善并及时修订相关医院感染管理制度、操作规程、评价标准，讨论通过并组织实施;(2)制定小组工作计划。(3)每季度组织一次重点科室质量检查、反馈，每月组织一次临床科室消毒隔离检查、反馈，督导科室自查整改，持续质量改进。(3)收集需要医院协调解决的问题及建议，报感控办上报主任委员、副主任委员。(3)参与重点科室建筑布局改造或新建建筑布局的卫生学设计。

2.3 工作形式

2.3.1组织培训首先召开全体委员会会议，详释了委员会职责，强调了医院感染管理工作的重要性，指出了分组管理的必要性、可行性，统一了委员们的思想，为委员会开展工作打好基础。之后，专职人员分别对各小组进行培训，培训内容包括小组工作职责，与各小组管理内容密切相关的法律法规、规范、指南。

2.3.2 制定工作计划根据感控办指导建议，各小组以会议讨论的形式，每季度举行例会1次，讨论制定季度工作计划及月工作重点、工作目标。

2.3.3 例会制度(1)每年至少召开2次全体委员参加的委员会会议，总结各小组工作，提出下一步打算;讨论通过问题的解决方案;对各小组间交叉工作进行协调。(2)专职人员每季度参加小组总结计划讨论会，参与指导意见。(3)根据需解决问题的侧重点，协调临时召开相关小组专题会议，比如需解决I类切口预防用药问题，即召开抗菌药物和外科系统管理小组会议，提出现存问题，讨论整改目标及如何整改，会议讨论通过的决策以委员会红头文件形式下发相关科室执行。

3.体会

委员会人员调整前，不是委员的科主任对感染防控知识学习掌握不够，不重视感控工作。改进工作模式前，委员会成员多，专业分散，培训内容多无针对性，不易掌握，更谈不上指导工作。责任不明，例会讨论难以形成统一的结论，效率效果都不好［1］。组织结构及人员调整后，使得委员会工作在领导的大力支持下，科室及职能部门密切配合，全面有效地发挥了委员会的管理作用。由于各小组管理内容有侧重，且人员少，培训、例会容易组织，参训率、到会率较高，讨论意见容易统一，且制定的各项规章都是在会议讨论中产生，各科室主任认同该规章，因此具有良好的依从性，体现了管理的科学性，改变了委员会形同虚设，开会走过场，专职人员一厢情愿推进工作的局面。

［1］苏颖奇.新时期委员会管理在公立医院中的应用［j］.海南医学2013.24(19)：2939-2941.

R63

B

1009-6019(2015)09-0258-02