1 例盐酸多柔比星脂质体(里葆多)致过敏性休克的观察与护理

霍如雪 余菊

(江苏省苏北人民医院血液科 江苏 扬州 225000)

现将相关报道如下:

1.临床资料

患者，女，61 岁，因"发现左颈部肿块两年"经甲乳外科淋巴结活检后转入血液科，诊断弥漫性大B 细胞淋巴瘤。2015 年1 月9 日行CHOP 方案化疗，具体为:CTX 1.0d1，里葆多60mg d1，VDS 4mg d1，Dex 15mg d1 -5，辅以止吐、保胃、护心、保肝对症。患者晚18:12 左右静滴里葆多约5分钟时突发胸闷［2］、气短，感恶心不适，左颈部麻木疼痛，立即停止输注里葆多更换生理盐水及输液器，汇报医生。现场查体:HR150 次/分左右，血压测不出，SPO2 93%左右，神志清，精神萎，痛苦面容，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律齐，无病理性杂音，2 分钟后血压仍测不出，考虑患者过敏性休克可能性大，心电监护，吸氧对症，肾上腺素1mg 静推，地塞米松10mg 滴注、异丙嗪25mg 肌注抗过敏，并予多巴胺180mg 泵入，并开立三条静脉通道补液，测出血压79/45mmHg，调节多巴胺速度20ml/h，继续观察血压。19:30 后患者血压稳定在105 ～120/55 ～65mmHg，HR 降至120次/分，多巴胺逐渐减量中。感胸闷、气短好转，但仍时有恶心不适，予以保胃对症。患者晚间监测血压一直稳定在120 ～140/70mmHg 左右［3］，且未再诉胸闷、心慌，无胸背部疼痛。生命体征稳定，发生反应4 小时后，继续使用里葆多，用药前予以地塞米松静滴，止吐，减缓滴速，予前15 分钟以50ml/h 滴注，再15 分钟以100ml/h 滴注，后以200ml/h 滴注并予5%葡萄糖250ml 同时同一静脉滴注为起到相对稀释药物浓度的作用，期间未发生过敏症状，多巴胺持续泵入中，24 小时后血压在正常水平范围后停止升压药泵入，化疗成功结束。

2.护理

2.1 急救护理

2.1.1 抗休克护理 立即停止用药，密切观察患者病情，遵医嘱给药，

保持呼吸道通畅，迅速氧气吸入，并建立静脉通道，皮下注射肾上腺素0.5 ～1.0 mg 若症状仍不见缓解，可增加注射频率，每隔20 ～3 0min 静脉或皮下注射肾上腺素0.5 mg。

2.1.2 抗过敏护理在使用里葆多前给予地塞米松或氢化可的松溶于5%葡萄糖溶液100mL 静脉滴注，使用里葆多时需减缓滴速，予前15 分钟以50ml/h 滴注，如无不适，再以15 分钟100ml/h 滴注，后以200ml/h 滴注并予5%葡萄糖250ml 同时同一静脉滴注为起到相对稀释药物浓度的作用［4］。

2.1.3 补充血容量护理5%葡萄糖、生理盐水，林格持续静脉滴注，以补充能量。输液也可选择中分子或低分子右旋糖酐或给予升压药。

2.2 症状护理①对呼吸抑制者，立即给与患者平卧位，头偏向一侧，调节氧流量给予合适的氧气吸入，若不能缓解，予洛贝林10 mg 肌注;②对急性喉头水肿患者立即气管切开，简易呼吸器按压或借助人工呼吸机;③对心跳骤停患者，及时进行胸外心脏按压外，也可采取1mg 肾上腺素内注射;④对伴有支气管哮喘患者，则可给予氨茶碱解痉平喘治疗。

2.3 病情观察 密切观察患者生命体征，给予心电监护，观察血压、心率、氧饱和度的变化，及时调节升压药及氧流量，监测体温，同时注意观察患者神志、面色、尿量等体征变化。

2.4 心理护理 在使用前向患者及家属做好解释工作，消除紧张心理，并介绍药物不良反应，用药过程密切观察患者，若发生过敏反应后，必须做好解释工作使其避免紧张恐惧的心理，并对家属及患者做好精神上的安抚，给予适时的心理支持。

［1］ 吴海霞.盐酸多柔比星脂质体致过敏性休克1 例的护理.上海护理.2007，7(1):71 -72.

［2］ 龙彩英.药物过敏性休克的临床表现及急救护理.现代护理.2013，7(10):71 -72

［3］ 史屹香.盐酸多柔比星脂质体致过敏性休克1 例的抢救及护理.现代中西医结合杂志.2009，3:3910 -01

［4］ 杨芬芬，廖巧芬，程晓莉.楷莱治疗多发性骨髓瘤导致过敏性休克的护理.现代医学卫生.2012，11:1720 -01