骨折患者石膏固定术后的观察及护理

张治霞

(北京朝阳医院(西区)骨科 北京 100020)

临床上做好骨折患者石膏固定并发症的防治对患者取得良好的临床疗效具有十分重要的意义。本文现将石膏固定术的护理常规总结如下:

一、观察要点

(一)患肢末梢血运、感觉及指(趾)端活动情况:患肢进行石膏固定后当日，要增加巡视病房次数，密切观察患肢末梢血液循环情况，是否有紫绀、苍白、麻木、肿胀、皮温低及剧烈疼痛情况，认真听取患者主诉，鼓励患者表达出自己的不适，以便及时反馈给医生，为下一步的治疗措施提供依据。一旦发现上述不适，说明石膏可能包扎过紧，影响了患肢血运，要及时松懈石膏绷带，避免发生肢体坏死及缺血性肌挛缩［1］。

(二)患肢出血情况:石膏包扎术前评估患者肢体有无出血及进一步出血情况，待适当止血后行石膏术。完成患肢石膏固定后，应进一步观察肢体出血情况:观察石膏表面有无血渍溢出，并及时对出血面积在石膏表面进行标记。严格交接班，观察标记处出血面积有无继续扩大，如出血面积扩大，要及时采取措施进行止血处理［2］。

(三)闻石膏内有无异常气味:近距离嗅闻石膏固定处皮肤有无异常气味，特别是对于有开放伤口的患肢，认真听取患者不适主诉。如患者主诉石膏内瘙痒、疼痛，嗅之有异常气味，要及时打开石膏进行皮肤检查，观察石膏内皮肤是否发生感染及压疮，是否有张力性水泡产生及水泡大小，及时采取有效措施处理后再行固定。

二、并发症护理

(一)骨筋膜室综合症的预防。骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成，骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。石膏包扎过紧、骨折处肢体出血、肿胀是导致骨筋膜室综合征的重要原因。一旦判断发生骨筋膜室综合征就要立即给予病人拆除石膏，进一步对症处理。如果处理不及时，有可能发生缺血性肌挛缩，神志肢体坏死［3］。所以巡视病房时，一定及时听取患者主诉，有无石膏包扎过紧或压迫感。观察肢体血运、皮温、动脉搏动情况。如发现肢端皮肤青紫、静脉回流障碍、肢端高度肿胀、皮温低、甲床苍白、肢端不能自主活动伴剧痛，表示动脉供血障碍，应及时报告医生，必要时解除外固定。

(二)压疮预防。压疮的主要预防措施主要是协助患者进行按时翻身，对受压皮肤进行适度按摩，促进局部血液循环。及时听取患者不适主诉，密切观察局部皮肤受压情况。一旦出现压疮早期症状，及时给予患者积极处理并严格交接班。检查石膏固定处皮肤受压情况，可给予石膏边缘处适当衬垫毛巾、棉垫等，减轻对皮肤的压迫。观察患肢皮温情况［4］。局部按摩在预防压迫性溃疡中也起到重要作用。每日用手指沾75%酒精在石膏边缘按摩。指导患者对未包石膏部位进行主动锻炼，加强肢体血液循环。利用嗅觉，进行判断，在离石膏一寸注意嗅闻，在伤口没有感染的情况下，如石膏内发生腐臭气味，可能是石膏内有压疮，造成组织溃烂、坏死，应及时报告。

(三)化脓性皮炎预防。由于石膏没有伸缩性，固定的肢体由于骨折发生肿胀，血液循环障碍，外固定的压迫使皮肤表面张力增高，故常有皮肤水泡产生。化脓性皮炎的发生是由于患者石膏包扎部位长期得不到清洁，皮肤的软组织在骨折过程中出现损伤，会形成水泡，水泡破裂化脓而导致的。水泡内液体是无菌的并含有调理素和活化的中性白细胞，有助于预防感染。水泡液体也含有上皮生长因子，有助于上皮再生并能维持湿性环境，无损的水泡为上皮再生提供最好的环境。无菌条件下的抽吸和使用水泡本身的上皮保护作为生物学材料可防止发生水泡破裂的并发症。水泡的类型在临床上代表了皮肤分离程度，清液体水泡表明表皮和真皮部分分离，而血泡表明完全分离。

(四)关节僵硬的预防。由于石膏固定时间较长，被石膏固定的关节较长时间得不到锻炼，纤维蛋白出现沉淀，就会出现被固定肢体关节僵硬。预防关节僵硬的方法主要是早期鼓励患者行固定肢体的肌肉舒缩活动及石膏固定处远端关节的活动，避免关节僵硬及肌肉萎缩［5］。

三、结语

石膏固定术是一种经济、简单、方便治疗骨折的治疗方法。但由于石膏无伸缩性、石膏固定时间长、被石膏固定的皮肤不易观察、固定处关节无法进行功能锻炼的原因，会出现一系列的并发症。这就要求临床护士根据不同患者骨折的特点及石膏固定本身的弊端，利用看、闻、听等各种手段，加强对石膏固定肢体的观察，预防骨筋膜室综合征、压疮、化脓性皮炎、关节僵硬等各项并发症，促进肢体早日康复，提高患者生活质量。

［1］ 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2008:2756 -2757.

［2］ 陈波，沈富女.骨折病人石膏固定并发症的观察及护理［A］.第三届全国急诊创伤学学术交流会论文汇编［C］.2009:26 -27.

［3］ 钮晓云.浅谈骨外科石膏固定病人的护理［J］.求医问药(下半月)，2011，6(13):2876 -2878.

［4］ 黄爱红.骨折病人石膏固定并发症的观察及护理［J］.中国卫生产业，2013(6):4 -5

［5］ 碧波.石膏固定的时间和注意事项［J］.医药养生保健，2009，13(8):631 -632.