食管球囊扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄效果分析

陈家焱 于江 周亚军 陈天

食管球囊扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄效果分析

陈家焱 于江 周亚军 陈天

目的 探讨食管球囊扩张食管癌术后吻合口狭窄的疗效。方法 用直径18～22mm的球囊导管对30例食管癌术后吻合口狭窄患者扩张治疗。结果 30例食管癌患者中一次性治愈16例（53.3%），2次治愈10例（33.3%），3次治愈4例（13.4%），吞咽困难缓解率100%，无严重并发症和复发。结论 球囊导管扩张食管癌术后吻合口狭窄是理想的治疗方法。

食管癌；吻合口狭窄；球囊扩张术

食管癌包括喷门癌术后部分患者吻合口出现狭窄，狭窄严重时如不积极治疗，患者往往死于营养衰竭[1]。20世纪80年代以前，此类患者常用外科手术或探子扩张方法，前者手术创伤较大，并发症严重，后者易引起食管穿孔或内膜擦伤，造成局部瘢痕加重，愈合困难[2]。近年来大多以球囊导管扩张来解决，使患者恢复进食通畅。本研究从2008～2014年中选取资料比较完整的30例患者进行食管球囊导管扩张术治疗，疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省泗阳县人民医院于2008年10月～2014年2月收治的30例食管癌患者，其中男22例，女8例，年龄42～78岁，平均（64±6）岁。术后2～15个月出现吞咽困难，平均（4±2）个月。患者均经钡餐检查排除吻合口复发，部分病程较长的病例经内镜或CT检查排除复发或吻合口周围淋巴结肿大。

1.2 方法

1.2.1 患者术前准备 检查血常规，肝肾功能，电解质，血凝及心电图，对体质较差的患者纠正水、电解质紊乱。术前1天上消化道钡餐检查并摄片，以了解狭窄部位及程度。

1.2.2 器械准备 cobra导管、0.035英寸超滑导丝、加强超硬交换导丝（长260cm）、口垫，根据患者的狭窄的程度及体型选用适当的球囊扩张管。

1.2.3 操作步骤 扩张10min前肌内注射阿托品0.5mg，地西泮10mg，口服2%利多卡因5mL咽部麻醉，患者仰卧咬住口垫，透视下将导丝导管越过狭窄的吻合口至胃腔，退出导丝注入造影剂证实于胃腔，用交换超硬导丝经导管进入后退出导丝，选用合适型号的球囊导管经交换导丝送至狭窄部位，透视下向球囊内注入碘水造影剂进行扩张并逐渐加压至球囊腰征消失，维持压力10～15min后回抽造影剂，间歇3～5min，再次进行扩张2～3次。

术后密切观察患者生命体征，口服碘水造影剂，观察吻合口有无造影剂外渗及管壁完整性，再口服钡剂点片以便对比。术后患者进流质-半流质-普食及大口固体食物，不能急于进热硬食物。

2 结果

30例患者中一次性治愈16例（53.3%），2次治愈10例（33.3%），3次治愈4例（13.4%），每次间隔时间为7～10d。本组无1例发生穿孔及大出血等严重并发症和复发。

3 讨论

食道癌术后吻合口瘢痕性狭窄的原因较多[3-4]，瘢痕狭窄一旦形成，内科保守治疗无效，传统外科手术需再次开胸，此类手术创伤较大，难度较高，且并发症较多，患者体质多较差，多数不愿意再次开胸术。经口腔插入橡胶或金属材料的扩张器进行治疗，该方法具有缓解不彻底，易复发和穿孔，而被淘汰[5]。1981年SoltRanth和Horvath首先用Gruntzig双腔和单腔的球囊导管成功地治疗5例食管癌术后吻合口狭窄。国内1984年开展此项技术。对吻合口良性狭窄，可望在1～3次扩张后能永久性治愈。

吻合口狭窄严重和狭窄部位弯曲，当导管和导丝进入遇到阻力时，宜耐心轻柔操作。对狭窄严重的患者，从小号球囊开始逐渐加大，在扩张过程中掌握好球囊的中心处于最狭窄处。在向球囊内注入造影剂时，不宜盲目极度扩张，以防吻合口破裂。

食管球囊扩张术的并发症主要是疼痛、出血和穿孔。疼痛较重者肌内注射杜冷丁50～75mg。扩张后可有少量出血，术后用2%利多卡因5mL、庆大霉素24万单位、去甲肾上腺素2mg及地塞米松10mg加入250mL生理盐水配置液，24h内间歇口服完。本组无1例大出血和食管破裂穿孔发生。部分患者术后1～2d吞咽困难加重为扩张后水肿，消退后自然改善。

张希全等[6]报道一组用直径1.5～2.0cm的球囊扩张，2周扩张治疗1次，连续3～4次，随访5～61个月，能进普食。邓晓涛等[5]用直径2.0～2.2cm的球囊扩张21例患者，共扩张治疗53次，术后患者均能进普食或稍慢。韩新巍等[1]报道用大球囊扩张23例，随访6～40个月，吞咽困难缓解率100%。笔者认为应根据吻合口狭窄的程度，选用适当直径的球囊，本组球囊直径1.8～2.2cm。

程英升等[7]报道采用暂时内支架治疗食管良性狭窄（其中手术吻合口狭窄3例），支架取出后吞咽困难评分0～2级，平均0.8级。王西宾等[8]采用支架置入治疗吻合口狭窄8例，术后再次出现吞咽困难2例。覆膜支架和裸支架都曾被用于球囊扩张无效的难治性良性食管狭窄患者[9]。长期的研究结果显示因支架移位或再狭窄形成导致的并发症发生率较高（40%～100%），有的学者认为永久性覆膜支架或裸支架均不鼓励用于良性食管狭窄[10]。笔者认为对球囊反复扩张无效的难治性吻合口狭窄的患者，可放置暂时性全膜支架2～3周后取出。

关于球囊扩张治疗食道癌术后吻合口狭窄的报道很多，具有微创、操作方便、疗效好、危险性低、复发后可再次扩张治疗等优点，只要导丝能越过狭窄段，扩张导管就能置于狭窄部位进行有效的扩张，一般很少有严重并发症发生。此项技术是食管癌术后吻合口狭窄治疗的首选方法。

[1] 韩新巍，吴刚，高雪梅，等.食管——胃吻合口严重瘢痕性狭窄大球囊过度扩张治疗[J].介入放射学杂志，2005，14：160-162.

[2] 李麟荪，贺能树，邹英华.介入放射学——基础与方法[M].北京，人民卫生出版社，2005：616-617.

[3] 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学[M].北京：军事医学科学出版社，2003：209-201.

[4] 孙衍庆.现代胸心外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：885.

[5] 邓晓涛，张永春，于经瀛.球囊扩张术治疗食管-胃吻合口狭窄[J].介入放射学杂志，2000，9（1）:49-50.

[6] 张希全，陶学谦，孙晶华，等.食管良、恶性狭窄球囊扩张及内支架治疗的随访研究（附156例分析）[J].实用放射学杂志，2002,18（4）:309-311.

[7] 程英升，杨仁杰，李明华，等.暂时性内支架治疗食管良性狭窄疗效分析[J].介入放射学杂志，1999，8:31-33.

[8] 王西宾，雷建云．国产金属内支架置入治疗良恶性食管狭窄（附25例分析）[J]．实用放射学杂志，2000，16（7）:431-433．

[9] Song HY,Jung HY,Park SI,et al.Covered retrievable expandable nitinol stents in patients with benign esophageal strictures:initial experience[J]. Radiology,2000,217:551-557.

[10] 徐克，滕皋军.介入放射学[M].北京：人民卫生出版社，2010:552-561.

Objective To explore the clinical value and curative effect of balloon dilatation in the treatment of postoperation anastomotic steniosis in patients with esophageal carcinoma. Methods Under fluoroscopic guidance, balloon dilatation was performed in postoperation anastomotic steniosis in 30patients with esophageal carcinoma. Results The once successful balloom dilation was achieved in 16 cases (53.3%) , the twice in 10(33.3%) and the thrice in 4(13.4%) .Remission rate of dysphagia symptoms reached 100% , without any severe complications and relapse. Conclusion It’s safe and effective to apply balloon dilatation for patients with esophageal carcinoma.

Esophageal carcinoma; Anastomotic steniosis; Balloon dilatation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.059

江苏 223700 江苏省泗阳县人民医院放射科 （陈家焱 于江周亚军 陈天）

陈家焱 E-mail：chenjiayan.1967@163.com