湛江某医院383例老年住院患者不同性别营养状况分析

孔 倩，仇建国，李宇华，郭壁砖

湛江某医院383例老年住院患者不同性别营养状况分析

孔 倩，仇建国，李宇华，郭壁砖

目的 对湛江某医院383例老年住院患者进行营养评估，对所存在的风险进行分析，为疾病治疗提供营养支持。方法 使用营养风险筛查2002(NRS2002)及实验室检查对2013年1月至12月在我院老年科进行住院治疗的383例老年患者进行营养评估。结果 存在营养风险的患者为173人，营养风险发生率为45.2%；体质量指数(BMI)评价结果为：体质量过低比率为25.8%，体质量正常比率为30.8%，超体质量比率为33.9%，肥胖比率为9.4%；实验室检查：贫血发生率为30.0%，低白蛋白发生率为36.3%，低总蛋白发生率为43.3%。结论 老年住院患者营养风险高，不同性别的BMI分布具有显著差异性；贫血及低蛋白血症比例高，应引起高度重视。

沿海城市；老年住院患者；营养风险；体质量指数；低蛋白血症

营养对健康的影响贯穿着整个生命过程，当营养供给不足以满足机体需求时疾病就会趁虚而入。因此，营养状况的评估至关重要。随着年龄的增长,机体各器官功能逐渐衰退,对于应激的抵抗也降低，导致老年患者更易出现营养不良。近年来，住院患者的营养状况越来越受到关注。研究表明，住院患者中有9%～50%存在营养不足[1]。Vellas等[2]报道，有30%～85%的老年患者存在着营养不良和营养不良的风险，比例之高不容忽视。沿海城市的居民饮食结构与内陆居民有较大差异，鱼、虾、蟹等蛋白含量较高的食物摄入量较多，此类人群的营养状况具有一定的特殊性，本研究联合使用营养风险筛查2002(NRS2002)量表及实验室检查对2013年1月至12月在我院老年科进行住院治疗的383例老年患者进行营养评估，为临床治疗提供营养支持依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2013年1月至12月在我院老年科住院的患者383例，其中男性177名，女性206名，年龄52～86岁，平均年龄(64.23±5.36)岁，疾病种类均为慢性病，均无严重水肿、腹水和胸腔积液。

1.2 方法

1.2.1 营养风险筛查 营养科工作人员运用NRS2002量表对383例患者进行营养风险筛查，筛查问卷包括4个方面内容：(1)原发疾病对营养状态影响的严重程度；(2)近期内(1～3个月)体质量的变化；(3)近一周饮食摄入的变化；(4)体质量指数(BMI)：BMI是评价18岁以上人群营养状况的常用指标，计算公式为BMI=体质量(kg)/[身高(m)2]。以上评价通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。

1.2.2 实验室检查 采用全自动血液生化仪测定患者血红蛋白(HB)，血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)含量。

1.2.3 各项指标评价标准 (1)NRS2002风险评估：总分≥3为处于营养风险状况；总分<3为正常；(2)体质量指数：<18.5为体质量过低，18.5～23.9为正常范围，24.0～28.0为超体质量，>28.0为肥胖；(3)实验室检查:男性HB<120 g/L，女性HB<110 g/L为贫血；白蛋白与总蛋白的参考区间为ALB 35～55 g/L，TP 66～87 g/L，高于或低于此参考区间均被认定为异常。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料采用率表达，其比较采用χ2检验或者秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养风险筛查

经营养科人员筛查发现，383例患者营养风险发生率为45.2%，其中男性发生率为36.2%，女性为52.9%,男女之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别营养风险发生率比较[例(%)]

注：与男性比较aP<0.05。NRS2002为营养风险筛查2002量表评分

2.2 体质量指数(BMI)

体质量指数测量结果为非正常体质量者265人，占比率69.2%，其中体质量过低者99人，占比率25.8%，男性比例高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；超体质量者130人，占比率33.9% ；肥胖者36人，占比率9.4%。超体质量与肥胖者合计166人，占比率43.3%，女性超体质量与肥胖比率均高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同性别体质量指数分布比较[例(%)]

注：与男性比较aP<0.05

2.3 实验室检查

贫血发生率男性高于女性，2者之间差异有统计学意义(P<0.05)；白蛋白异常发生率男女之间差异无统计学意义(P>0.05)；总蛋白异常发生率男女之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同性别血红蛋白和血清蛋白测定情况比较[例(%)]

注：与男性比较aP<0.05

3 讨论

营养风险是指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局受到不良影响。Thomas等[3]的研究表明，营养风险和病死率、免疫功能异常、术后并发症、住院时间延长、感染风险增加(如肺炎)、压疮和功能损害明显相关。营养不良者常表现为肌肉、脂肪的丢失，脏器的萎缩，并往往伴有失能[4]。Person等[5]报道，在家居住的老年人中营养不良发生率达5%～10%，在医院或经常入院的老年人中则高达30%～60%。本研究的数据与上述报道结果相似。张继红等[6]报道，心血管内科不同性别老年患者营养风险发生率比较，女性患者营养风险发生率高于男性。本研究结果女性营养风险发生率高于男性，与报道结果符合。研究表明60岁以上老人高血压、血脂紊乱、高尿酸血症和代谢综合征的检出率均随BMI 增高而上升[7]。因此，控制体质量对预防相关慢性疾病至关重要。本研究表明非正常体质量人群比例为69.2%，超体质量与肥胖率达43.3%，这一结果与武俊青等[8]报道基本一致。不同性别的BMI分布差异有统计学意义，女性超正常体质量比例高于男性，而男性体重过低比例高于女性，这一现象可能与老年女性绝经后雌激素水平下降、体脂增加有关[9]。

根据实验室检查结果所示，男性患者贫血发生率高于女性患者。关于老年性贫血按WHO老年人贫血诊断标准，65岁以上老年人贫血发病率男性为9.2%～23.9%，女性为8.1%～24.7%[10]，与本次调查结果不一致。下一步笔者会进一步扩大样本量以分析研究这一结果。在贫血的治疗方面，消除病因，对症治疗是首要原则，可以考虑补充铁、叶酸、维生素B12和输注红细胞悬液等治疗方法，对症治疗。

ALB和 TP的结果显示老年患者的白蛋白异常发生率为36.3%，总蛋白异常发生率为43.3%。而张立人等[10]的研究结果表明，老年患者低白蛋白血症的发生率占老年住院患者总数的2/3左右。考虑沿海城市海产品丰富，居民饮食结构中高蛋白食品较多，低蛋白血症发生率低与此有相关性。蛋白水平多被认为反映营养不良及慢性疾病的状况，而没有列为常规危重症的重要监测指标，但值得注意的是，血清白蛋白的低水平状况会引起血浆胶体渗透压下降，组织间隙出现大量液体潴留，导致有效循环血量相应减少，促进微循环障碍，导致重要器官灌注不足，可能产生多器官功能不全。而血清白蛋白的低水平也影响与抗体合成相关的各种酶的减少及酶活性的降低，进而使机体免疫力水平下降，抗感染能力减弱[11]。Vincent等[12]研究提出：低蛋白血症是影响疾病预后的最重要因素之一,与多种疾病的转归有关。对于低蛋白血症患者应尽量从饮食上给予补充和纠正，制订安全、合理、个体化、可操作性强的饮食方案。

[1] Kondrup J，Allision SP, Elia M, et al. EPSON guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003,22(4):415-421.

[2] Vellas BJ, Hunt WC, Romero LJ, et al.Changes in nutritional status and patterns of morbidity among free-living elderly persons: a 10-year longitudinal study[J].Nutrit,1997,13(6):515-519.

[3] Thomas DR, Rubenstein LZ, Harker JO, et al.Screen for undernutrition in geriatric practice:developing the nutritional assessment[J].Am Geriatr Soc,2010,55(6):725-734.

[4] Barker LA, Gout BS, Crowe TC.Hospital malnutrition:prevalence,identification and impact on patients and the healthcare system[J].Int J Environ Res Public Health,2011,8(2):514-527.

[5] Person MD， Brismar KE， Katzarski KS, et al.Nutritional status using mini nutritional assessment and subjective global assessment predict mortality in geriatric patients[J].J Am Geriatr Soc,2008,50(12):1996-2002.

[6] 张继红，黄蕾，宋宝梅，等.心血管内科老年住院患者营养分析及护理[J].护理学报，2011，18(9B):32-34

[7] 卢燕，张贤.上海市某社区老年人体质指数与代谢异常关系的调查[J].上海预防医学，2012，24(3):156-159.

[8] 武俊青，王瑞平，李玉艳，等．上海市核心家庭成员体质指数及影响因素分析[J].中国公共卫生，2008，24(2):193-196．

[9] 蔡春梅.60岁以上体检老年人贫血状况调查[J].医学理论与实践,2013,26(11):1522-1523.

[10] 张立人，吴克明.235例老年人低白蛋白血症原因分析及治疗体会[J].中国实用医药,2007,2(21):70-71.

[11] Kalantar ZK, Kilpatrick RN, Mcallister CJ, et al.Revisiting mortality predictability of serum albumin in the dialysis population: time dependency, longitudinal changes and population-attributable fraction[J].Nephrol Dial Transplant,2005,20(9):1880-1888.

[12] Vincent JL， Duhois MJ， Navickis RJ， et al. Hypoalbuminemia in acute illness: is there a rationale for intervention? Ameta-analysis of cohort studies and controlled trials[J].Ann Surg,2003，237(3):319-334.

(本文编辑：莫琳芳)

Analysis of nutritional status of 383 senile inpatients in a certain naval hospital

KongQian,QiuJianguo,LiYuhua,GuoBizhuan

(No. 422Hospital,CPLA,Zhanjiang524009,China)

Objective To investigate the nutritional status of 383 senile patients admitted into a certain naval hospital in Zhanjiang and analyze the risks they might be encountered, so as to provide clinical evidence for nutritional support in the treatment of diseases.Methods Nutritional status assessment was performed by using nutritional risk screening 2002 (NRS2002) combined with the laboratory examination in 383 senile patients admitted into the Department of Geriatrics of the hospital from January to December 2013.Results Nutritional risks existed in 173 senile patients, with the rate of nutritional risk being 45.20%. The results of BMI assessment were as follows: the rate of low BMI accounted for 25.8%, the rate of normal BMI accounted for 30.8%, the rate of overweight accounted for 33.9%, and the rate of obesity was 9.4%. Laboratory examination indicated that the rates of anemia, low albumin and low total protein were respectively 30.0%, 36.30% and 43.3%.Conclusion There existed high nutritional risk samong senile inpatients, and there were significant differences in BMI distribution in different genders. There were high rates of anemia and hypoproteinemia in the senile patient, to which serious attention should be paid.

Coastal city; Senile inpatients; Nutrition; Body mass index; Hypoproteinemia

R592

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.020

2015-04-03)