海勤人员住院疾病构成帕累特图分析

王芬芬，竺燕燕，朱超雷

海勤人员住院疾病构成帕累特图分析

王芬芬，竺燕燕，朱超雷

目的 了解某院海勤人员住院疾病构成情况，为预防、保健、治疗和医疗资源合理配置提供参考依据。方法 应用帕累特图对2009-2014年海勤人员疾病谱进行统计分析。结果 消化系统疾病、损伤中毒所致疾病、呼吸系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、循环系统疾病、泌尿系统疾病为前6位的疾病。结论 海勤人员的多发疾病与工作环境和职业特点密切相关。医疗机构应针对多发病的特点和规律加强健康知识的宣教工作，合理配置医疗力量，为海勤部队广大官兵提供优质的医疗保健服务。

海勤人员；帕累特图分析；疾病构成

海勤人员是指在舰、船、艇上工作的人员，他们长期生活在舰艇上，居住环境差，活动范围小，受高温、噪音、油漆、潮湿等不良因素刺激，易引发一些常见疾病。本研究运用帕雷特原理[1]，对某综合医院近6年间出院的海勤人员疾病构成情况进行分析研究，以了解该人群的疾病谱构成和顺位变化情况，掌握主要病种、多发病种和危害海勤部队官兵身体健康的潜在疾病，及时向上级业务部门提供疾病构成信息，采取相应措施，提高他们的健康水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源

某综合医院2009-2014年病案统计室收录的海勤人员出院患者病案首页。

1．2 方法

1．2．1 疾病构成及因素类型的统计 以出院第一诊断作为疾病构成分析的主要内容，采用ICD-10疾病编码标准分类，对该院2009-2014年累积出院的“费别”为“军队医改”、“勤务”为“海勤”的患者进行疾病分类统计，共1 857人次，年龄18～49周岁，其中年龄18～29岁的有1 276人，占68.71%，30～39岁的有508人，占27.36%；40～49岁的73人，占3.93%，其中治愈1 228人次、好转525人次、未治36人次、无效11人次、死亡1人、其他原因(不包括入院体检者)出院的56人次。利用Excel软件按出院人数由多至少排列，计算各类疾病的构成比和累计构成比。A类为主要因素，B类为一般因素，C类为次要因素。

1．2．2 绘制帕雷特图 利用Excel软件以疾病类别为横坐标，分别以出院人数为纵坐标、累计构成比为次纵坐标，同时按住Ctrl键，以横坐标为基准，将条图和折线图有机结合，绘制成帕雷特图。

2 结果

2009-2014年各类疾病的构成比和累计构成比统计结果见表1，帕累特图见图1。

表1 2009-2014年海勤人员出院疾病构成及因素类别

图1 出院海勤人员疾病构成帕累特图

3 讨论

帕累特图是运用数理统计方法对事物影响因素、质量问题进行分析，发现主要矛盾的一种分析方法，可以反映“关键的少数和次要的多数”的关系,又称为ABC 分析法[2]。其影响因素通常分为3类：累积百分比0～80%的因素为A类因素即主要因素；81%～90%的因素为B类因素即一般因素；91%～100%为C类因素即次要因素。本研究按照帕累特图分类原则，对该院6年间的1 857例海勤人员出院病种构成进行分析，从18个系统疾病分类中找出主要因素分类6个，一般因素分类3个，次要因素分类9个。从表1中可以看出，该院海勤人员的住院病种比较集中，前6位系统疾病的预防、诊断、治疗和护理应作为各级卫生机构及体系医院工作的重点。

构成疾病谱的主要因素为常见病和多发病。表1显示，前6位疾病类别构成了本疾病谱的主要因素，消化系统疾病占疾病谱的首位，其主要病种依次为急性阑尾炎、肛周疾病、胃十二指肠溃疡、胃炎、胆囊炎，占该类疾病的79.13%，其中急性阑尾炎占44.51%；第二位是损伤和中毒类疾病，主要病种依次为骨折、烧伤(烫伤)、膝关节损伤、头部外伤、急性腰扭伤，占该类疾病的58.87%，其中骨折占50.60%；第三位是呼吸系统疾病，其主要病种为上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎、鼻中隔偏曲、鼻炎，占该类疾病的75.97%；第四位是肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，主要病种依次为腰椎间盘突出、滑膜炎、颈椎病、关节病、强直性脊柱炎，占该类疾病的87.63%，其中腰椎间盘突出占74.23%；第五位是循环系统疾病，主要疾病依次为痔、精索静脉曲张、高血压、静脉曲张、脑出血，占该类疾病的77.56%，其中痔占54.55%；第六位是泌尿生殖系统疾病，主要疾病依次为输尿管结石、附睾炎、肾炎、前列腺炎、包皮过长，占该类疾病的76.92%，其中输尿管结石占44.55%。

主要疾病的发病原因和特点分析：统计发现消化系统疾病居于第1位，由于海勤人员长期在舰艇、潜艇等环境中工作、训练和生活，遇到风浪多数人都会有晕船症状，导致恶心、呕吐等不良反应，新鲜蔬菜和水果供应不足，休息环境差，生理节律紊乱，导致舰员消化系统功能失调，其中以急性阑尾炎发病率最高；随着舰艇部队训练强度增加，各种训练损伤疾病随之上升，这与海勤人员的特殊职业有很大关系，其中以各种骨折发病率为最高；因舰船特殊的工作场所，舰员常因上下舷梯不小心造成摔伤或碰伤导致骨折，训练不当或搬运重物不慎导致腰部或其他部位软组织损伤等，是损伤类疾病和肌肉骨骼系统疾病高发的主要原因，其中腰椎间盘突出症发病率最高；因舱室内空间狭小，空气不流通，导致室内空气质量差、有害气体多，对上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎的防治有一定的影响；舱内长时间的高温、高湿、高噪、高盐，生活单调，是影响舰员身心健康的重要因素[3]，导致高血压、痔、精索静脉曲张等循环系统疾病多发；膳食结构不合理、缺乏运动、淡水资源稀缺和个人卫生条件差等因素是泌尿生殖系统疾病好发的主要原因，其中输尿管结石发病率最高。

本研究虽未与相关文献资料进行对比，但不容忽视其职业特点和工作环境造成的影响。因此，基层医疗机构要积极开展卫生科普知识的宣传工作，普及预防知识；体系医院可以考虑将海勤人员职业防护作为一个新的学科纳入医院的临床学科结构并进行有效的研究和探索，将工作关口前移，防治结合，进一步提高医疗质量；各级卫勤机关应重视海勤人员职业防护工作，统筹规划好舰艇卫生保障工作，加大人力、财力及物力的投入，抓住重点，根据海勤人员职业特点，对疾病的致病因素和防治措施进一步开展深入研究，确保海勤人员身体健康。

总之，全面了解和掌握海勤人员住院疾病构成和主要病种的顺位变化情况，有助于各级医疗机构针对性地开展预防、检测和诊治工作，进一步优化医疗资源，并为卫勤机关提供决策依据，切实提高卫勤保障质量和水平。

[1] 张旭，丁静.住院病人疾病构成的帕累特图分析[J]．中国病案, 2009,10(3):32-33.

[2] 李明，尹芳.应用帕累托图分析22 518例出院老年病人疾病构成[J]. 中国病案,2011,12(4):61-62.

[3] 董焱，沈兴华，蒋春雷.舰艇长远航心理防护措施探索与实践[J]．海军医学杂志,2012,33(4):230-233.

(本文编辑：彭润松)

Pareto diagram analysis on the composition of diseases requiring hospitalization in navy afloat personnel

WangFenfen,ZhuYanyan,ZhuChaolei

(No. 413Hospital,CPLA，Zhoushan316000，China)

Objective To investigate the composition of diseases requiring hospitalization into a certain navy hospital among navy afloat personnel, so as to provide solid evidence for the prevention, treatment, care of patients and reasonable allocation of medical resources.Methods Statistics and analysis of the disease spectrum of navy afloat personnel from 2009 to 2014 were made by using the Pareto diagram.Results The top 6 disorders requiring hospitalization were: digestive system diseases, injury and intoxication, respiratory system diseases, musculoskeletal system and connective tissue diseases, circulatory system diseases, urinary system diseases.Conclusion The frequently-occurred diseases among afloat personnel were closely associated with working environment and their occupational features. Medical facilities should make greater efforts to strengthen propaganda on health care in accordance with the features and patterns of those frequently-occurred diseases and to allocate limited medical resources more reasonably, so as to provide excellent medical service to the broad masses of the navy afloat personnel.

Navy afloat personnel; Pareto atlas analysis; Disease composition

316000 浙江 舟山，解放军第四一三医院

R821

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.003

2014-10-26)