两种手术方法行右半结肠癌根治术对机体免疫指标的影响

黄建国，孙钦立

两种手术方法行右半结肠癌根治术对机体免疫指标的影响

黄建国，孙钦立

目的 比较腹腔镜与开腹2种不同的手术方式对于行右半结肠癌根治术患者的免疫功能的影响。方法 采取回顾性研究方法，将2012年1月到2014年10月的100名符合入组要求的患者根据手术方法的不同分为腹腔镜组50例，开腹组50例，比较2组患者的手术前后C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、白细胞介素(IL)-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、 NK细胞、淋巴细胞数(Lymph)的变化。结果 与手术前比较，腹腔镜组WBC、CRP、IL-6升高，差异有统计学意义(P<0.05)，开腹组WBC、Lymph 、CRP、IL-6升高差异有统计学意义(P<0.05)。手术后腹腔镜组与开腹组比较CRP、IL-6、CD4+、CD8+差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组与开腹组腹腔引流液WBC、IL-6比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 只要严格掌握手术适应征，腹腔镜右半结肠根治术可以达到同常规开腹手术相同的根治效果，且对机体免疫功能影响较小，可以在临床推广。

细胞免疫功能；腹腔镜；结肠肿瘤；全肠系膜切除

随着科技的发展，外科手术已经进入了微创时代，与传统开放手术相比可以减小手术带来的损伤、减少出血量、减小切口，并且术后疼痛轻、恢复快已经被得到公认[1]。外科手术可以导致局部和系统的炎症改变。术后并发症很大成度上与免疫蛋白和细胞因子浓度的改变有关。腹腔镜手术降低了手术诱导的创伤程度，减轻的炎症反应和降低免疫抑制[2]。回顾性研究我院2012年1月到2014年10月100例使用2种不同手术方式行右半结肠癌根治术的患者细胞免疫因子的变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 回顾性研究我院2012年1月到2014年10月的100例右半结肠癌患者，根据手术方法的不同分为腹腔镜组50人，男性29人，女性21人，平均年龄(55.1±1.5)岁。开腹组50人，男性27人，女性23人，平均年龄(55.6±1.8)岁。手术前进行常规检查，包括胸片、腹部B超、肿瘤标记物、腹部CT等检查，完善相关术前分期。经统计学分析，2组患者性别、年龄、肿瘤病理分型、转移情况等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。参照2007年版腹腔镜结直肠恶性肿瘤手术操作指南的手术适应征及禁忌证标准，排除病例:术前(后)病理诊断为良性病变患者；有远处转移者、重度肥胖者及严重心肺肾疾病的患者，并排除急诊手术病例(急性梗阻、穿孔等)以及介并妊娠患者及有其他严重脏器并并症的病例。

1.2 手术方式 (1)开腹手术方式：在回结肠动脉投影处下打开结肠系膜，使结肠血管裸化，清扫淋巴脂肪组织，夹闭并切断回结肠血管，在肠系膜上静脉右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿结肠系膜后叶(

1.3 检测指标 比较2组患者手术前后C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、白细胞介素(IL)-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(NK细胞)和淋巴细胞数(Lymph)的变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术前后部分免疫指标比较 术后腹腔镜组患者WBC、CRP、IL-6明显升高，与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05),开腹组术后WBC、Lymph 、CRP、IL-6与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组CRP、IL-6、CD4+、CD8+与开腹组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 腹腔镜组和开腹组手术前后部分免疫指标比较(x±s，每组n=50例)

注：与手术前比较aP<0.05；与腹腔镜组比较bP<0.05。WBC：白细胞，CRP：C反应蛋白，IL-6：白细胞介素-6，Lymph：淋巴细胞数，NK细胞：自然杀伤细胞

2.2 2组术后腹腔引流液炎症指标比较 腹腔镜组与开腹组腹腔引流液WBC、IL-6比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 腹腔镜组和开腹组术后腹腔引流液炎症指标的比较(x±s)

注：与腹腔镜组比较aP<0.05。WBC：白细胞，IL-6：白细胞介素-6

3 讨论

发生在右侧段的结肠癌病为右半结肠癌，该病发病特点全身症状显著，患者可伴有贫血和恶病质现象，腹部不适，大便改变[3]。右半结肠解剖位置特殊，下端为回肠末端，上端为结肠的中段，前面及两侧被腹膜遮盖，因此被固定于腹后壁及腹侧壁，前方为小肠及大网膜和腹前壁，后方借疏松结缔组织与腹后壁相连，由上向下有右肾、腰背筋膜，内侧有十二指肠降部、右输尿管，解剖复杂，因此手术分离具有一定困难[4]。 腹腔镜技术是外科手术中的有效辅助手段，研究结果提示腹腔镜右半结肠癌根治术的切除范围可以达到传统开腹手术的效果[5]。并且能有效结扎根部血管、切除癌灶和清扫淋巴结。CRP在肝脏内合成，可以非常敏感的反应炎症的轻重。创伤越严重，血中CRP的值就越高，是证明创伤程度较为理想的方法之一。本研究结果说明腹腔镜组炎症反应明显小于开腹组，腹腔镜组和开腹组术后腹腔引流液炎症指标也可以直接反映出这一点。抗肿瘤功能与机体的免疫状态有直接关系，其中NK细胞是一类不需要特异性抗体参与或无需靶细胞上主要组织相容性复合体，使机体抵抗肿瘤细胞的天然屏障，有免疫监视作用[6]。CD4+可辅助T细胞增加抗肿瘤作用，CD8+有病毒粘附和抑制作用[7]，说明在腹腔镜下的右半结肠根治术对机体免疫功抑制影响要轻，可起到保护机体免疫功能的作用[8]。有研究报道其原因可能是腹腔镜的切口比较小，空气与脏器接触时间短，二氧化碳气腹有关。T淋巴细胞活性可以被二氧化碳抑制，产生的高碳酸血症对T淋巴细胞有毒性作用从而影响机体细胞免疫[9-10]。可知与切口较大的开腹手术相比，腹腔镜手术切口小、二氧化碳与机体接触少，对机体免疫功能的损害小。

综上所述，本试验可以看出，只要严格掌握手术适应证，腹腔镜右半结肠根治术可以达到同常规开腹手术相同的根治效果，有对机体免疫功能影响较小，充分发挥腹腔镜的优越性，这种手术方式可以在临床推广。

[1] 汪迎. 腹腔镜直肠癌手术对机体炎症免疫反应影响的临床研究[D]. 暨南大学，2006：15.

[2] 文飞，杨庆强. 腹腔镜直肠癌根治术对机体免疫功能影响的研究进展[J]. 山东医药，2013,53(35):96-97.

[3] 任克彦.经腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的近期疗效比较[J].中国普通外科杂志，2013， 22(4):374-376.

[4] 韩丁培，陆爱国，玛浩，等. 腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术疗效比较[J]. 中国实用外科杂志，2013, 33(1):79.

[5] Han DP, Lu AG, Feng H, et al. Long-term outcome oflaparoscopic-assisted right-hemicolectomy with D3 lymphadenectomyversus open surgery for colon carcinoma[J]. Surg Today, 2014, 44(5)：74.

[6] 肖毅，邱辉忠，吴斌，等.腹腔镜根治性右半结肠切除术的手术效果和肿瘤学疗效[J].中华外科杂志，2014, 52(4): 249-253.

[7] 张森，张云，色海峰，等.腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治手术疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2012,15(5):410-417.

[8] 杨硕，张建立.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比较研究[J].腹腔镜外科杂志，2008，13(1):22-24.

[9] 刘展，杨廷翰，余曦，等.快速流程围手术期临床管理降低结直肠癌手术炎性反应的随机临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010,17(8):855-859.

[10] 叶平江，郭贵龙，应晓江，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比较研究[J].中国内镜杂志，2011,17(5):478-484.

(本文编辑：王映红)

Effect of right colon cancer radical operation by two different surgical methods on the immune system of the patients

HuangJianguo,SunQinli

(FirstDepartmentofGeneralSurgery,LinyiYishuiCentralHospital,Linyi276400,China)

Objective To compare the effects of right colon cancer radical operation by laparoscopy and laparotomy on the immune system of the patients.Methods A retrospective study was made on the 100 patients admitted into the hospital from January, 2012 to October, 2014. According to different surgical methods, the patients were divided into the laparoscopic group and the laparotomy group, each consisting of 50 patients. Levels of C reactive protein (CRP), white blood cell (WBC), interleukin (IL -6), CD4+/CD8+, NK, and lymphocyte were compared between the patients of the 2 groups after surgery.Results As compared with those before surgery, the levels of WBC, CRP and IL-6 of the laparoscopic group were increased, with statistical significance (P<0.05). As compared with those before surgery, the levels of WBC, Lymph, CRP and IL-6 of the laparotomy group were elevated, also with statistical significance (P<0.05). There was statistical significance in the levels of CRP, IL-6, CD4+, CD8+, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05). There was also statistical significance in the levels of WBC and IL-6 in peritoneal fluid, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05).Conclusion So far as surgical indications were strictly taken into consideration, right colon cancer radical operation by laparoscopy could achieve identical treatment results as conventional laparotomy. Furthermore, it seemed to have less effect on the immune system, for this reason, it was worth further clinical application.

Cell immune function; Laparoscopy; Colorectal neoplasm; Full mesenterectomy

临沂市科技发展计划基金项目(201413038)

276400 山东 临沂，临沂市沂水中心医院普外一科

R735.37

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.014

2015-04-20)