理疗配合针灸推拿治疗特勤人员颈椎病的临床疗效观察

霍 龙，郭 锐，张 雷

·临床医学·

·论著·

理疗配合针灸推拿治疗特勤人员颈椎病的临床疗效观察

霍 龙，郭 锐，张 雷

目的 探讨物理疗法与针灸推拿疗法联合应用治疗特勤人员颈椎病的临床疗效。 方法 选择2012年1月至2014年6月我院康复中医疼痛科收治的120例罹患颈椎病的特勤人员，治疗方案均得到患者本人知情同意。根据随机数字表法将患者分为3组，每组40例。第1组进行常规治疗，即药物治疗，为对照组；第2组除常规治疗外结合针灸推拿疗法，为治疗组A；第3组在治疗组A的基础上配合物理疗法，为治疗组B。治疗以7 d为1个疗程，3个疗程后观察3组VAS评分、SAS评分及临床治疗效果，进行分析比较。结果 治疗前3组视觉模拟疼痛(VAS)、焦虑自评量表(SAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，3组治疗前后VAS、SAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后治疗组B VAS、SAS评分显著低于对照组和治疗组A，差异有统计学意义(P<0.05)。3组总有效例数分别为33例、38例、40例，总有效率分别为82.5%，95%和100%，治疗组A与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组B与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组B在临床疗效上显著好于对照组。3组人员在治疗过程中无明显不适症状。结论 采用物理疗法联合针灸、推拿治疗特勤人员颈椎病有较好的疗效，可缓解疼痛不适症状，改善人体机能。

颈椎病；理疗；针灸；推拿；疗效观察

颈椎病(cervical spondylosis)是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。临床上将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型5种类型[1]。以往好发于中老年人，但随着近年来生活工作强度大和不良习惯养成，此类疾病的发病年龄出现年轻化趋势，30岁以下的颈椎病患者约占总人数的11.1%[2]，颈椎病患病率在某些职业中甚至高达90%以上[3]，患者正常生活和工作受到了严重影响。特勤人员由于长期不良姿势且劳动强度大等工作任务的特殊性，损伤、过劳、寒冷及潮湿等因素作用导致颈椎病的发病率呈年轻化并且逐年升高趋势。早期对疾病重视不够，晚期保守治疗易复发，治愈率低成为了颈椎病治疗的难题。我科采用物理疗法配合针灸推拿治疗特勤人员颈椎病，在消除临床症状、改善精神状态、提高生活质量方面取得很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年6月在我院康复中医疼痛科治疗的120例罹患颈椎病的特勤人员，年龄20～40岁，病程1周至20年。采用随机数字表法将患者分为3组，每组40例。第1组进行常规治疗，即药物治疗，为对照组；第2组除常规治疗外结合针灸推拿疗法，为治疗组A；第3组在治疗组A的基础上配合物理疗法，为治疗组B。3组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义，具有可比性。治疗方案均得到患者本人知情同意。

入选患者均经CT或MRI等影像学检查，结合临床表现进行确诊，符合《中医病证诊断疗效标准》关于颈椎病的诊断标准[4]。上述患者均愿意配合治疗，排除合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病、精神病及治疗禁忌证者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取常规药物治疗，以抗炎药、肌松剂和镇静剂对症治疗为主，主要是促进炎性物质吸收，减轻神经血管压力，改善微循环，扩张局部血管，抗炎止痛，消除自由基等。

1.3.2 治疗组A 在对照组治疗基础上采取针灸推拿疗法，针灸具体如下：颈部疼痛以局部取穴为主，取华佗夹脊穴；手臂麻木者循经取穴，肩髃，曲池、外关、合谷、中竹穴；头晕头痛取凤池、百会、阿是穴；失眠者加以安眠穴，翳风；耳鸣者加以耳门、听宫、听会。患者取坐位或俯卧位，暴露针刺穴位，常规消毒后用0.25 mm×40 mm毫针缓慢进针，进针约0.5寸，提插捻转至得气，行平补平泻法，留针30 min。针刺时注意穴位禁忌，缓慢进针，获得针感。各穴位针刺深度宁浅勿深。推拿具体如下：患者取坐位或俯卧位，先用滚法放松患者颈、肩、背部的肌肉10 min，拇指、示指与中指反复拿捏患者颈项部的皮肤软组织约10余次。治疗手法以手指按揉法或一指禅推法，先用拇指点揉凤池穴1 min，患者可自觉有酸胀感向头顶部放射，再点揉太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴，约3 min，以局部酸胀为度；对于颈椎曲度改变或小关节紊乱患者，可牵屈拔伸颈椎，添加仰卧位的旋转方法；枕下三角穴和风池穴以按揉法治疗。 从风池穴至上而下，按肩揉颈，滚运肩背，最后以叩击拍打肩背结束。在推拿过程中要注意手法的技巧和操作力度，忌随意和同一位置的重手法大力按摩，以免对患者造成身体伤害。

1.3.3 治疗组B 治疗组B在治疗组A的基础上配合物理疗法，物理疗法一般放在针灸治疗结束后进行。对患者局部颈肩使用磁疗仪治疗20 min后，间隔10 min，再用超短波治疗仪治疗20 min。针灸治疗和物理疗法结束后，再配合推拿治疗。

1.4 疗效评定标准

所有患者治疗以7 d为1个疗程，3个疗程后进行治疗效果评定。

1.4.1 视觉模拟疼痛评分(VAS评分)：采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡片测评颈部疼痛及缓解效果，卡片左端标记为0分，表示没有任何疼痛，右端标记为10分，表示疼痛最强，患者根据自己所感受的不适程度，在这条直线上作一记号，以此来了解患者的疼痛程度，用直尺量出疼痛强度值。

国外反贪机构的隶属关系主要有四种，第一种是隶属于行政首脑的机构，第二种是隶属于国会的机构，第三种是隶属于司法部门的机构，第四种是授权性反贪组织。这一机构本身又可以分成两类:第一类属于司法性质，比如授权调查贪污贿赂犯罪的警察组织;第二类属于行政性质，如加纳总统可根据有关法令规定，任命一个调查团去调查某项指控舞弊行为报告或陈述的真伪。我国的廉政总署从其应具的法律地位和应该发挥的功能来看，机构宜隶属于人大，其领导及成员由人大常委会核准，并由国家主席委任。

1.4.2 宗(Zung)氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分 :采用宗氏焦虑自评量表分析精神状态及工作效率的改善情况，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑[5]。

1.4.3 临床疗效评价 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[7]。治愈：主要症状、体征消失，功能恢复良好，能胜任日常工作。显效：主要症状、体征基本消失，功能基本恢复，能胜任轻体力劳动。好转：症状、体征减轻，颈、肩、肢体功能均有改善，不能胜任轻体力劳动。无效：治疗前后症状、体征无明显变化，甚至有加重。总有效=治愈+显效+好转。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计量资料2组比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较

治疗前3组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，3组治疗前后VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后治疗组B VAS评分显著低于对照组和治疗组A，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者疼痛程度VAS评分比较(分，x±s)

注：与本组治疗前比较aP<0.05，与对照组和治疗组A比较bP<0.05。VAS为视觉模拟疼痛

2.2 SAS评分比较

治疗前3组SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，3组治疗前后SAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后治疗组B VAS评分显著低于对照组和治疗组A，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 临床疗效比较

治疗后，3组总有效例数分别为33例、38例、40例，总有效率分别为82.5%，95%和100%。与对照组相比，治疗组A：χ2=2.00，P>0.05，差异无统计学意义；治疗组B：χ2=5.63，P<0.05，差异有统计学意义，说明治疗组B在临床疗效上显著好于对照组。见表3。

表2 3组患者精神状态及工作效率的改善情况SAS评分比较(分，x±s)

注：与本组治疗前比较aP<0.05，与对照组和治疗A组比较bP<0.05。SAS为焦虑自评量表

表3 3组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较 χ2=5.63，aP<0.5

3 讨论

颈椎病属中医“颈肩痛”“肩背痛”“痹症”等范畴，其病机是肝肾不足、督脉空虚、筋骨失养为本，风寒湿邪痹阻经络、气滞血瘀为标。《内经》云“骨为干，肉为墙”，其中任何环节遭到破坏，均可引起或诱发颈椎正常结构平衡力的丧失[7]。目前医学普遍认为颈椎病与职业和生活习惯密切相关，如长时间的伏案工作、坐姿不正等导致发病率增加、发病年龄年轻化[8]。有研究发现长期低头可导致局部血流量下降，组织缺氧、充血、水肿，诱发成纤维细胞向成骨细胞转化，从而加速和加重引起颈部骨、韧带组织损伤[9]。特勤人员因为工作任务特殊性，尤其在工作中长期处于姿势不良状态，头颈部固定姿势和劳动强度大，在劳累、受凉等诱因作用下出现无菌性炎症、骨韧带组织损伤。发病主要表现为颈项部酸胀、疼痛不适、有僵硬感。

颈椎病临床治疗方法很多，常规药物治疗效果欠佳，病情易反复；颈椎脊髓节段处于高位，手术风险高；保守治疗可以达到缓解患者临床症状的效果。物理治疗是通过使用力、电、光、声、磁、冷、热、水等物理因子以治疗疾病、恢复与重建机体功能的一门科学，是现代康复医学的重要治疗手段之一，如电磁治疗、超短波治疗等等可以通过刺激颈丛神经及臂丛神经，使头顶、枕后及肩臂产生酸胀、麻串感，达到疏通经络、调理气血，改善局部血液循环，有利于局部充血、水肿消散，无菌炎症吸收。针刺疗法通过对相关局部穴位刺激，可以起到调节气血运行状态，活血化瘀，通络止痛之功效，使粘连组织得到松解、剥离。研究表明[10]，针刺夹脊穴、百会能有效提高椎动脉的血流速度，降低血流阻力指数，缓解椎动脉痉挛，改善症状。推拿治疗主要是放松颈肩背等部位的肌肉群，改善肌肉运动功能，维护其支配部位关节的稳态，达到再平衡。徐卢勇[11]认为推拿手法可以纠正、改善颈椎生理曲度，减轻或解除颈神经根的刺激或压迫，放松肌肉，恢复肌肉、韧带、血管的弹性和张力，促进局部血液循环、加快炎症吸收，从而改善或消除项背疼痛及上肢串痛、麻木等症状。临床上通过大量的物理疗法与中医针灸结合治疗顽固性疾病已取得丰硕的成果，如电针加超短波治疗面瘫、耳针加磁疗治疗胆石症等。本结果显示，理疗配合针灸推拿治疗颈椎病有效减轻局部炎性反应，放松紧张痉挛的肌肉，纠正回纳错位关节的同时使经络顺接，气血流畅。患者疼痛缓解程度、精神状态及工作效率的改善情况及临床疗效均优于单纯应用药物和针灸推拿治疗，联合治疗真正起到了互相协调、补充的作用。说明理疗配合针灸推拿治疗颈椎病是一种有价值的治疗方法，提高了患者的健康生活质量。

本研究不足之处在于纳入样本量有限，临床研究方法不够规范，李世刚等[12]认为本病应加强病因分型，并从心理、情绪等方面进行详细量表评分。需要开展设计严格的大样本、多评价标准、方法科学的高质量临床随机对照试验验证结论。

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(本文编辑：彭润松)

Clinical observation on the clinical efficacy of physiotherapy combined with massage and acupuncture in the treatment of special service personnel with cervical spondylopathy

HuoLong,GuoRui,ZhangLei

(No. 313HospitalofCPLA,Huludao125000,China)

Objective To investigate clinical efficacy of physiotherapy combined with massage and acupuncture in the treatment of special service personnel with cervical spondylopathy.Methods One hundred and twenty special service personnel with cervical spondylopathy admitted into our hospital for treatment from January, 2012 to June, 2014 were recruited for our study and were randomly divided into 3 groups: the routine drug treatment group or the control group, the routine drug treatment + massage and acupuncture group (or group A), and the routine drug treatment + massage and acupuncture + physiotherapy group (or group B), each consisting of 40 patients. Treatment was performed one session a day, seven sessions a treatment course. VAS and SAS scores as well as clinical efficacy were assessed following treatment for 3 consecutive courses, and comparisons were made between the 3 groups.Results There were no statistical significance in the scores of VAS and SAS before treatment, when comparisons were made between the 3 groups (P>0.05). However, there were statistical significance in the scores of VAS and SAS both before and after treatment, when comparisons were made between the 3 groups (P>0.05). Following treatment, the scores of VAS and SAS for group B were significantly higher than those of the control group and group A, with statistical significance (P>0.05). Total effective cases were respectively 33, 38 and 40 for the control group, group A and group B, with total effective rates of 82.5%, 95% and 100% respectively. There was no statistical significance, when comparisons were made between group A and the control group (P>0.05), but statistical significance could be noted when comparisons were made between group B and the control group (P>0.05), indicating that the therapeutic efficacy of group B was significantly superior to that of the control group. No obvious discomfort in the patients of the 3 groups was noticed during the course of treatment.Conclusion Physiotherapy combined with massage and acupuncture could produce better therapeutic effects, alleviate pain and improve physiological functions of the special service personnel.

Cervical spondylopathy; Physiotherapy; Acupuncture; Massage; Clinical efficacy observation

125000 辽宁 葫芦岛，解放军第三一三医院康复中医疼痛科

R244

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.010

2015-05-23)