某部新兵麻疹免疫效果观察

高东旗，马 克，刘 旺，李 宏，甘 露，宋文静，杨会锁

·论著·

某部新兵麻疹免疫效果观察

高东旗，马 克，刘 旺，李 宏，甘 露，宋文静，杨会锁

目的 了解某部新兵麻疹免疫水平及麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗(MMR)接种后麻疹抗体的免疫效果，为部队制定麻疹免疫方案提供理论依据。方法 选择新入伍的300名新兵，在MMR接种前与接种后检测麻疹IgG抗体水平及抗体阳性率，并对不同年龄(17～18、19～20、21～22岁)、不同籍贯(四川、山东、天津、北京、湖北、安徽、内蒙古等)、不同文化程度(初中及中专学历、高中学历、大专及以上学历)新兵进行抗体水平统计。结果 300名新兵MMR接种前麻疹IgG抗体平均滴度为678.42 mU/ml、抗体阳性率为47.67%，接种后麻疹IgG抗体平均滴度为1699.41 mU/ml、抗体阳性率为98.00%，总阳转率为96.2%，接种前后IgG抗体滴度差异有统计学意义(t=9.543，P<0.01)。不同年龄、籍贯、文化程度新兵抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。本次免疫共报告预防接种异常反应14例，其中轻度发热2例，局部疼痛4例，接种部位发痒、红肿、疼痛8例(其中伴发热1例)。结论 该部接种MMR后麻疹IgG抗体水平显著上升，接种效果良好。建议部队做好麻疹抗体监测及麻疹病例监测报告工作。

麻疹疫苗；大规模疫苗接种；军事人员；抗体生成

麻疹是传染性很强的急性呼吸道传染病，在人口密集而未接种疫苗的人群和地区易发生流行。我国自1965年推广麻疹疫苗后，其发病率和病死率已明显降低，但近年来我国地方和部队报告麻疹病例仍然较多[1-3]。由于部队人群相对集中,容易发生麻疹暴发流行[3-4]。中国人民解放军于2014年对新入伍士兵全面普种麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗(MMR)。本研究重点观察某部新入伍300名士兵接种该疫苗后的麻疹免疫效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择某部300名新兵作为观察对象，分别在MMR接种前与接种后21 d采集合格血清样本[5]，共采集600份。

1.2 疫苗及试剂 接种疫苗为国产MMR，由上海生物制品研究所有限责任公司生产，批号：20141025，接种剂量：0.5 ml。检测试剂是麻疹IgG抗体定量检测试剂盒，由北京东方恒伟科技开发中心生产，批号：20140904。

1.3 方法 采用酶联免疫法，对调查对象接种MMR前后的血清样本检测麻疹IgG抗体水平，当抗体滴度≥800 mU/ml时为抗体检测阳性[6]。

1.4 统计学处理 利用Excel 2007、SPSS 19.0软件对检测结果进行统计学分析，评价免疫前后抗体滴度及抗体阳转率采用t检验及χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查对象为17～22岁男性，籍贯包括安徽、河北、河南、湖北、湖南、江苏、山东、山西、四川、天津、贵州等地。

2.2 接种MMR前后麻疹IgG抗体检测情况

2.2.1 接种前后麻疹IgG抗体总体水平：该部队官兵接种前后抗体阳性率分别为47.67%和98.00%，IgG抗体平均滴度分别为678.62[95%CI(528.68，833.41)]和1699.41[95%CI(1574.67，1845.82)]mU/ml，总阳转率为96.2%。接种前后IgG抗体滴度差异有统计学意义(t=9.543，P<0.01)，接种效果明显。

2.2.2 不同年龄新兵麻疹IgG抗体检测结果:300名新兵分为17～18、19～20、21～22岁3个年龄段，接种前抗体阳性率在3个年龄段之间差异无统计学意义(χ2=0.522，P>0.05)；接种后3个年龄段之间差异亦无统计学意义(χ2=1.060，P>0.05)。见表1。

2.2.3 不同籍贯新兵麻疹IgG抗体检测结果:对300名新兵按其主要籍贯(排除受检人数低于20的省或直辖市)进行抗体水平统计，结果显示，接种前麻疹IgG抗体阳性率从高到低顺序为四川、山东、天津、北京、湖北、安徽、内蒙古，其中四川最高，内蒙古最低，但不同籍贯新兵之间抗体阳性率差异无统计学意义(χ2=2.884，P>0.05)，接种后差异亦无统计学意义(χ2=1.180，P>0.05)，见表2。

表1 某部不同年龄新兵接种麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗后麻疹IgG抗体检测结果比较(n=300)

表2 某部不同籍贯新兵接种麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗后麻疹IgG抗体检测结果比较(n=300)

2.2.4 不同文化程度新兵麻疹IgG抗体检测结果：对300名新兵按文化程度分为初中及中专学历、高中学历、大专及以上学历，接种前不同学历新兵抗体阳性率差异无统计学意义(χ2=0.96，P>0.05)，接种后不同学历新兵抗体阳性率差异亦无统计学意义(χ2=1.959，P>0.05)，见表3。

表3 某部不同文化程度新兵接种麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗后麻疹IgG抗体检测结果比较(n=300)

2.3 疫苗接种后不良反应情况 本次300名新兵麻疹免疫预防接种共报告一般反应14例，总发生率为4.67%，其中轻度发热2例，发生率为0.67%；局部疼痛4例，发生率为1.33%；接种部位发痒、红肿、疼痛等共8例，发生率为2.67%。无接种事故、无偶合症。

3 讨论

麻疹病毒具有很强的传染性，在世界各个地区均有流行[7-9]。2009年全球报告麻疹发病数停止了已连续8年持续下降的趋势，2010年出现反弹[10]。而在我国自2008年以来麻疹发病水平持续大幅下降，特别是在2008年4月，卫生部公布了《扩大国家免疫规划实施方案》，将MMR纳入国家免疫规划[11]，麻疹疫苗普及率进一步增加。

我军自2014年起对所有新兵全面接种MMR，在接种前不进行麻疹、腮腺炎和风疹抗体水平的筛查。为了解MMR接种前后麻疹抗体阳性率及滴度水平，为科学接种提供参考，本研究抽查某部300名新兵进行检测，结果表明，麻疹IgG抗体阳性率和平均滴度在接种前后差异显著，接种前阳性率仅为46.67%，平均滴度为678.42[95%CI(528.68 833.41)]mU/ml。有半数以上的官兵为麻疹易感染人群，可能与入伍前麻疹疫苗接种未全面普及，以及麻疹特异性抗体水平因接种麻疹疫苗时间较久下降幅度较大有关[12-14]。接种MMR后21 d，阳性率达到98.00%，平均滴度达到1699.41[95%CI(1574.67,1845.82)mU/ml，结果表明麻疹的预防接种效果较好，抗体水平和阳性率都有显著提高。提示做好部队年轻官兵麻疹抗体水平的筛查工作，对抗体阴性者及时接种含麻疹疫苗成分的疫苗(麻疹疫苗、麻疹-风疹二联疫苗、MMR)是很有必要的。

文献报道，虽然麻疹为儿童常见的呼吸道传染病，但仍有较高比例的麻疹患者超过15岁[12]。本研究对300名新兵按主要年龄分组进行的麻疹IgG抗体检测中，17～18、19～20、21～22岁3个年龄段新兵接种前后阳性率差异均无统计学意义，说明300名新兵接种MMR前后麻疹IgG抗体水平与年龄无关，这可能与300名新兵年龄跨度不大有关。进一步对300名新兵按主要籍贯进行抗体水平统计，接种前麻疹IgG抗体阳性率以四川最高，内蒙古最低，但各地区间差异不显著。按文化程度进行抗体水平统计，接种前后初中及中专学历、高中学历、大专及以上学历新兵麻疹IgG抗体阳性率差异均无统计学意义。接种疫苗后，不同年龄、不同籍贯、不同文化程度新兵的麻疹IgG抗体均能达到较高水平。

根据世界卫生组织对含麻疹成分疫苗的不良反应的研究结果，其一般反应发生率分别为：局部疼痛、肿胀、红晕为10%，发热(体温>38℃)为5%～15%，烦躁、不适和全身症状(包括轻度皮疹或结膜炎、关节痛)为5%[15]，本次预防接种各类不良反应发生率均低于该结果。

在推行麻疹疫苗之前，18岁以下儿童麻疹病毒感染率为95%～98%，人们普遍认为麻疹的感染是不可避免的[16]。麻疹病死率在许多经济发达国家已经大幅下降，但是在发展中国家仍然很高[17-19].在发展中国家，麻疹是造成死亡及残疾的重要诱因[20]。2013年，中国报告麻疹9943例，死亡10例，发病率为0.74/10万。虽然中国麻疹发病率较使用疫苗前下降了99.5%，但在2010年之前中国麻疹病例数连续多年居世界首位[21]。

针对本次MMR接种前后麻疹抗体水平的调查结果，对有关部队提出以下建议：①做好新兵的MMR接种工作；对老兵及年轻干部，如果遇到当地或军营内有麻疹暴发或流行，应及时检测麻疹抗体水平，对于抗体呈现阴性者及时进行应急接种[22-23]。②做好麻疹病例监测报告工作，并及时隔离治疗疑似和确诊的麻疹患者，避免麻疹在部队营区流行及扩散。③做好部队医务人员的麻疹等传染病防治知识的培训，对部队官兵要做好麻疹预防知识的宣传教育。④利用每年组织体检的时机做好麻疹抗体水平的监测，对低于保护水平者及时补种疫苗。

此次接种所用疫苗为国产MMR，这种疫苗是发展较为成熟的联合疫苗之一，在20世纪70年代由美国默沙东研究所研制[24]，能有效预防麻疹、腮腺炎和风疹3种疾病，达到了减少接种次数、提高接种效率的目的。由于这3种疾病同属于呼吸道传染病，在人群密集场所容易发生大规模流行传播，MMR突显了其在免疫原性方面的优越性[25-28]，较适合对部队新兵及年轻官兵进行接种。

[1] 王德明,徐相凯.麻疹疫苗及其应用[J].中国病原生物学杂志，2008，3(9)：708-710.

[2] 马超,郝利新,苏琪茹,等.中国2011年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J].中国疫苗和免疫，2012，18(3)：193-199.

[3] 高东旗,李宏,杨会锁,等.某部2004—2013年呼吸道传染病疫情分析[J].解放军医药杂志，2014，26(7)：101-103.

[4] 徐元勇,刘慧慧,李申龙,等.应用“Z-D现象”对军队麻疹疫情的预测研究[J].中华疾病控制杂志，2008,12(6):598-600.

[5] 魏兴武，苏黎，叶永青，等.婚前育龄妇女接种麻疹疫苗免疫效果观察[J].中国公共卫生，2005,21(8)：924-925.

[6] 严有望，肖甬，胡勇，等.麻疹ELISA IgG抗体滴度观察[J].中华实验和临床病毒学杂志，1990,6(2):294.

[7] 简希尧，简榕，利旭辉，等.复方甘草酸苷联合利巴韦林治疗重型麻疹的临床疗效研究[J].首都医科大学学报，2012，33(4)：513-515.

[8] Pegorie M, Shankar K, Welfare W S,etal. Measles outbreak in Greater Manchester, England, October 2012 to September 2013: epidemiology and control[J].Euro Surveill， 2014，19(49)：20982.

[9] Amendola A, Bubba L, Piralla A,etal. Surveillance and vaccination coverage of measles and rubella in Northern Italy[J].Hum Vaccin Immunother, 2015,11(1):206-213.

[10]WHO. Progress in global measles control,2000-2010[J].WER,2012,87(5):45-52.

[11]胡敏.十五种传染病免费种疫苗[J].中国医药指南,2008,4:45.

[12]杨又梅，吴梅.一起高校麻疹爆发流行的调查[J].武警医学，2008，19(2)：169-170.

[13]白英，冯群岭，马晓涛，等.2002-2011年驻陕某部新兵补种麻疹疫苗结果分析[J].解放军预防医学杂志，2015，33(1)：41-42.

[14]宋文静，高东旗，秘淑萍，等.某区部队10年麻疹疫情分析[J].解放军预防医学杂志，2007，25(3)：216.

[15]赵铠.国产麻疹疫苗异常反应率低于世卫组织报告数据[EB/OL].[2010-09-16](2015-02-05).http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/zcjd/201304/9485c1a192c8450b9b919686af3b6b5d.shtml.

[16]罗小铭,张晋昕.全球麻疹消除的意义与发展现状[J].医学综述，2008,14(1)：119-121.

[17]Perry R T, Halsey N A. The clinical significance of measles: a review[J].J Infect Dis, 2004,189(Suppl 1):S4-S16.

[18]王亮，孙建兰.麻疹流行病学研究现状[J].上海医药，2011，32(8)：394-396.

[19]乔小栗.麻疹临床流行病学分析和控制[J].河北医药，2011，33(16)：2518-2519.

[20]Murray C J, Lopez A D. Global mortality, disability, and the contribution of rick factors: global burden of disease study[J].Lancet, 1997,349(9063):1436-1442.

[21]WHO. Reported incidence time series[EB/OL]. [2015-03-01]. http://www.who.int/ immunization_monitoring/data/data_subject/en/index.html.

[22]Cairns K L, Perry R T, Ryman T K,etal. Should outbreak response immunization be recommended for measles outbreaks in middle- and low-income countries? An update[J].J Infect Dis, 2011,204(Suppl 1):S35-S46.

[23] 戴庆淦，王加中，梁国颂，等.某部一起麻疹疫情的流行病学调查[J].解放军预防医学杂志，2011，29(2)：144.

[24]张延龄,张晖.疫苗学[M].北京:科学出版社,2004:1291-1303.

[25]刘卫民,何梅英,卓菲.国产麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗与麻疹疫苗的免疫效果评价[J].实用预防医学，2010,17(9)：1754-1755.

[26]葛备,秦才珍,张以祥,等.麻疹疫苗及麻腮风联合疫苗免疫成功率监测分析[J].实用预防医学，2010,17(11)：2221-2223.

[27]陈洁，陈深侠，凌罗亚，等.国产麻疹流行性腮腺炎风疹联合疫苗初免效果及免疫程序探讨[J].中国计划免疫，2006，12(3)：215-217.

[28]胡家瑜，施燕，倪莹箐，等.麻疹 流行性腮腺炎 风疹联合疫苗2剂免疫的效果观察[J].中国计划免疫，2004，10(4)：221-224.

Immunization Effect Against Measles of Recruits in Some PLA Unit

GAO Dong-qi1, MA Ke1, LIU Wang2, LI Hong1， GAN Lu1, SONG Wen-jing1, YANG Hui-suo1

(1. Disease Prevention and Control Center of Beijing Military Area Command， Beijing 100042, China； 2. Hospital of the 66503 Troops of PLA, Zhangjiakou, Hebei 075000, China)

Objective To investigate the morbillous immunization levels and antibody's immunization effect of recruits in some PLA unit after measles-mumps-rubella combined vaccine (MMR) vaccination so as to provide the theoretical basis for establishing immunization plan of rubella vaccine for the troops. Methods Levels and positive rate of morbillous immunoglobulin G (IgG) antibody of 300 recruits before and after the MMR inoculation were detected, and antibody levels of recruits in different ages groups (17-18, 19-20, 21-22), different places of birth (Sichuan, Shandong, Tianjin, Beijing, Hubei, Anhui, Inner Mongolia and so on), different education levels (junior and secondary education, high school education, college and university education) were analyzed. Results The antibody's average titer and positive rate of 300 recruits were 678.42 mU/ml and 47.67% before the inoculation, and 1699.41 mU/ml and 98.00% after the inoculation. The total seroconversion rate was 96.2%, and the difference in antibody's average titer before and after the inoculation was statistically significant (t=9.543，P<0.01). There were no significant differences in the antibody's positive rate of recruits with different ages, places of birth and educations (P>0.05). A total of 14 recruits had abnormal reaction after the inoculation, 2 recruits with mild fever, 4 recruits with local pain, 8 recruits with itchy redness or pain in vaccination position (1 recruit complicated by fever). Conclusion The morbillous IgG antibody levels of the recruits in the PLA unit can be significantly increased after MRR inoculation with good effect. Antibody level monitoring and case reporting of measles should be implemented in troops.

Measles vaccine； Mass vaccination； Military personnel； Antibody formation

军队“十二五”重点课题(BWS11J060)；国家“十二五”科技重大专项课题(2013ZX10004203-001-005)；部队卫生与疾病防控应用性研究课题(13BJY15)

100042 北京，北京军区疾病预防控制中心(高东旗、马克、李宏、甘露、宋文静、杨会锁)；075000 河北 张家口，66503部队医院(刘旺)

R824.2

A

2095-140X(2015)08-0105-04

10.3969/j.issn.2095-140X.2015.08.026

2015-03-05 修回时间：2015-04-01)