外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎效果对比研究

朱建光,杨国庆

·论著·

外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎效果对比研究

朱建光,杨国庆

目的 对比观察外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法 选择解放军252医院2011年9月—2013年9月收治的慢性泪囊炎120例(130眼)，随机分为对照组(采取外路鼻腔泪囊吻合术)和观察组(采取鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术)，每组60例(65眼)。随访12个月，观察比较两组疗效和术后并发症发生情况。结果 两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后并发症发生率显著低于对照组；两组均无复发病例。结论 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎安全、有效、预后佳，患者满意度高。

泪囊炎；泪囊鼻腔吻合术；自然腔道内镜手术；治疗结果；对比研究

手术是目前治疗慢性泪囊炎的重要手段，手术操作的关键环节在于泪囊下打孔，解决泪道阻塞[1]。传统的外路鼻腔泪囊吻合术虽然可以开通泪囊与鼻腔之间的通道，解决泪道阻塞问题，但术后并发症较多，并且患者面部会遗留永久性瘢痕。近年来，随着人们生活水平的提高，对术式美观性的需求也越来越高，一定程度上影响着外路鼻腔泪囊吻合术的临床应用[2]。随着鼻内窥镜的广泛推广及鼻相关学科的建立、发展，鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术已逐渐成为治疗慢性泪囊炎的新型术式[3]。本研究重点比较外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的效果。

1 对象与方法

1.1 对象与分组 选择解放军252医院2011年9月—2013年9月收治的慢性泪囊炎120例(130眼)，根据随机数字法分为外路鼻腔泪囊吻合术组(对照组)和鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术组(观察组)，每组60例(65眼)。患者均有不同程度的溢泪、溢脓、泪道不畅等症状，泪道冲洗时溢出较多脓性分泌物，排除泪小管、泪总管阻塞患者。对照组男19例(20眼)，女41例(45眼)；年龄28.0～58.0(39.6±5.2)岁；病程0.6～12(5.2±2.3)年。观察组男17例(18眼)，女43例(47眼)；年龄29.0～60.0(40.2±5.4)岁；病程0.7～12.5(5.3±2.4)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备：应用鼻内窥镜检查中鼻道是否存在筛泡、鼻息肉、钩突肥大等，术前1周抗生素滴眼，庆大霉素、生理盐水冲洗泪道，术前行鼻窦CT、泪道碘油造影检查，明确泪囊位置、泪囊大小。

1.2.2 对照组手术方法：麻醉成功后，于内眦角鼻侧5 mm、内眦韧带上方3 mm处切开皮肤，依次暴露内眦韧带、泪前嵴、泪筋膜、骨膜、泪后嵴，充分暴露泪骨。小血管钳泪后嵴下端顶孔直至鼻侧，咬骨钳咬除部分泪骨、鼻骨，形成合适的骨窗。探针引导切开泪囊，暴露鼻黏膜，可吸收线缝合，撑开吻合口，凡士林纱布条填塞，间断缝合。

1.2.3 观察组手术方法：麻醉成功后，患者取仰卧位，头部适当抬高。以钩突作为后界、中鼻甲附着处前端偏上前方处，做1.5 cm×1.5 cm的正方形切口，充分暴露上颌骨额突、泪骨前缘，电钻或骨凿去除局部骨质，使其形成1.0 cm×1.0 cm的圆形骨窗，待充分暴露泪囊内壁后，插入探针，在鼻内窥镜下清晰观察探针走向，确认到达泪囊后，将泪囊切开，翻转黏膜瓣，使其覆盖骨窗边缘。一般情况下，泪道无须置管，但对于泪道狭窄患者，为了避免术后粘连，鼻腔泪囊应置管，并应用庆大霉素注射液、地塞米松滴眼液冲洗泪道，待吻合口通畅后，电凝止血，吸收性明胶海绵轻压造口处。

1.2.4 术后处理：术后常规应用抗生素5～7 d，连续2个月局部应用吸入用布地奈德混悬液鼻腔雾化治疗，每日予庆大霉素注射液、地塞米松滴眼液冲洗泪道，早晚各1次，每周进行鼻内窥镜检查，及时清除吻合口血痂、增生肉芽组织，直至吻合口完全上皮化。

1.3 观察指标及疗效判定标准 随访12个月，观察和比较两组临床疗效和术后并发症(面部瘢痕)发生和复发(流泪、溢脓)情况。临床疗效：显效为临床症状消失，泪道冲洗通畅，中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔泪囊造孔成功；有效为临床症状明显改善，泪道冲洗通畅，中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔泪囊造孔成功；无效为临床症状没有变化，甚至加重，泪道冲洗不通畅，中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔泪囊造孔狭窄或造孔闭锁[4]。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组显效率、总有效率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 采取不同手术方式的两组慢性泪囊炎临床疗效比较

注：对照组采取外路鼻腔泪囊吻合术，观察组采取鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术

2.2 两组术后并发症和复发情况比较 术后随访12个月时，对照组遗留面部瘢痕7例，并发症发生率为11.7%；观察组未遗留面部瘢痕，并发症发生率为0，观察组术后并发症发生率显著低于对照组。两组均无复发病例。

3 讨论

炎症增生导致鼻泪管阻塞、泪液在泪囊内潴留，继而形成慢性泪囊炎，严重影响患者的日常生活和工作，另外，慢性泪囊炎也会对眼部结构造成潜在的感染风险[5]。目前，慢性泪囊炎的最佳治疗方法仍是通过手术恢复泪道的通畅性[6]。外路鼻腔泪囊吻合术、鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎较常见的两种术式，其中传统外路鼻腔泪囊吻合术的临床疗效早已被认可，而鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术作为新型术式，随着鼻内窥镜的推广，也逐渐应用于慢性泪囊炎的治疗中[7-8]。

鼻外路泪囊吻合术作为治疗慢性泪囊炎的经典术式，存在较为明显的缺陷。而鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术不需要切开皮肤、肌肉、内眦韧带等组织，具有出血少、组织损伤少、术后并发症少等特点，且该术式面部无切口，术后无瘢痕，更易被患者接受。此外，鼻内窥镜操作下视野清晰、直观，操作简便，手术时间短，能够有效完成手术治疗，并且还可以同期处理鼻内其他病变。

两种术式的关键操作在于泪囊的精确定位、精准去除骨质[9-10]。后泪嵴与眶纸板的交界处正好位于泪囊投影的前后缘，分别为中鼻道前房后方垂直凸起的骨棱、钩突基部；泪囊投影上缘为鼻丘筛房、中鼻甲附着处前部；泪囊投影的中点为中鼻甲前端附着点[11-13]。手术骨窗形成过程中，应尽可能形成较大的骨窗，从而有效降低术后骨性狭窄、骨性闭锁的发生率，提高泪道的通畅率。选择钛夹进行泪囊瓣、骨膜瓣的夹闭，不仅能够减少局部组织的不良反应，而且还能提高手术造孔的通畅性[14-15]；泪囊造孔处容易增生肉芽组织，如果不及时处理，可能造成造孔狭窄、造孔闭锁等严重并发症，因此术后应局部应用糖皮质激素，确保泪囊黏膜组织的上皮化，提高造孔的通畅率，还应及时清除造孔处血痂及肉芽组织，避免瘢痕组织的形成，加速上皮化[16]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组显效率、总有效率均无显著差异，表明外路鼻腔泪囊吻合术、鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效相当，两种术式都可以充分暴露术野，术者可以明确辨认解剖结构，顺利完成各项细微操作。术后随访12个月时，观察组术后并发症发生率较对照组显著降低，表明鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，可减少患者术区的瘢痕畸形，很大程度上满足患者对于面部美观的需求，提高患者对术后效果的满意度，有利于提高预后质量。

总之，与外路鼻腔泪囊吻合术相比，鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎能够明显提高患者术后面部的美观度，显著降低术后并发症的发生率，提高造孔处的通畅率，疗效满意，值得临床推广。

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Effect Comparison between the External Dacryocystorhinostomy and Endoscopic Dacryocystorhinostomy in Treatment of Chronic Dacryocystitis

ZHU Jian-guang， YANG Guo-qing

(Department of Otorhinolaryngology， 252 Hospital of PLA, Baoding, Hebei 071000, China)

Objective To compare the effect between the external dacryocystorhinostomy and endoscopic dacryocystorhinostomy in treatment of chronic dacryocystitis. Methods A total of 120 patients (130 eyes) with chronic dacryocystitis admitted during September 2011 and September 2013 were randomly divided into control group undertaking external dacryocystorhinostomy (n=60 patients, 65 eyes) and observation group undertaking endoscopic dacryocystorhinostomy (n=60 patients, 65 eyes). The effect and incidence rate of postoperative complications in the two groups were observed and compared with a 12-month-follow-up. Results There was no significant difference in effect in the two groups (P>0.05); the incidence rate of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. There was no recurrence in the two groups. Conclusion Endoscopic dacryocystorhinostomy in treatment of chronic dacryocystitis is safe and effective with good prognosis.

Dacryocystitis； Dacryocystorhinostomy； Natural orifice endoscopic surgery; Treatment outcome; Comparative study

071000 河北 保定，解放军252医院耳鼻喉科

R777.23

A

2095-140X(2015)08-0072-03

10.3969/j.issn.2095-140X.2015.08.018

2015-03-20 修回时间：2015-04-18)