睑板腺功能异常致干眼症状的分析①
2015-03-24林柏松段慧静黎国英
王 梗，林柏松，段慧静，黎国英
(大庆龙南医院眼科，黑龙江 大庆 163453)
睑板腺功能异常致干眼症状的分析①
王 梗，林柏松，段慧静，黎国英
(大庆龙南医院眼科，黑龙江 大庆 163453)
目的：探讨干眼症患者的睑板腺功能。方法：2013-05～2013-10在大庆龙南医院眼科诊断为干眼症的80例160只眼作为研究对象，通过裂隙灯检查及睑板腺照相观察睑板腺功能并进行相应评分。结果：裂隙灯检查评分为0分占0%(0只眼)；1分占22.5%(36只眼)，2分占26.9%(43只眼)，3分占33.7%(54只眼)，4分占16.9%(27只眼)。睑板腺照相观察评分为0分0%(0只眼)，1分4.4%(7只眼)，2分10.6%(17只眼)，3分18.1%(29只眼)，4分22.5%(36只眼)，5分19.4%(31只眼)，6分25.0%(40只眼)。结论：睑板腺功能异常是干眼症的重要病因，在临床干眼症患者中所占的比例较大。
睑板腺；干眼症
干眼症是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和(或)眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病[1]。近年来，随着电脑、手机等电子设备的广泛应用，其发病率逐年增高，已成为眼表疾病的主要研究方向。干眼症主要分为水液缺乏性和蒸发过强性，其中睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction, MGD)是引起蒸发过强性干眼症的主要病因。据美国报道，在正常人群中睑板腺功能异常者约占总人数的20%～55%，而在干眼患者中此比例高达65%[2]。而我国研究说法各异。本研究应用非接触红外线睑板腺照相系统，对干眼患者进行系统的睑板腺检查，拟明确睑板腺功能异常在干眼患者中所占的比例。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013-05～2013-10在大庆龙南医院眼科诊断为干眼症的80例160只眼，年龄21～73岁，其中男21例52只眼，女59例108只眼。排除眼部其他严重疾患，排除眼部手术及外伤后，进行干眼症的相关检查和评分，以BUT或SchirmerⅠ≤5s及患者有主观症状如干涩感、烧灼感、异物感、眼痒、畏光、疲劳感及眼红不适等作为入选条件。
1.2 方法
1.2.1 裂隙灯检查：在裂隙灯显微镜下，根据睑缘充血情况、毛细血管扩张情况、睑缘形状及分泌物等情况进行综合评分。左手翻转眼睑，大拇指位于睑皮肤面按压睑板，右手持湿棉棒在睑结膜面向睑缘用力挤压，观察睑板腺开口处被挤出的分泌物的性质。0分：睑缘无充血、睑缘开口整齐；1分：睑缘充血、增厚、外翻、变钝；2分：睑板腺开口为黄色黏稠分泌物；3分：按压腺体发现脂质分泌物排出；4分：排出形态异常脂质，如黄色、泡沫样、颗粒状或牙膏状分泌物。
1.2.2 睑板腺照相：左手翻转上、下眼睑，应用非接触式红外线照相系统，拍摄睑板腺图像。上、下眼睑分别按睑板腺缺失面积计算评分[3]：0分：睑板腺无缺失；1分：睑板腺缺失面积≤1/3总睑板腺面积；2分：睑板腺缺失面积>1/3且≤2/3总睑板腺面积；3分：睑板腺缺失面积>2/3总睑板腺面积。上、下眼睑睑板腺面积相加得到总分。
2 结果
2.1 裂隙灯观察评分
在所观察的160只眼中，评分情况为：0分占0%(0只眼)；1分占22.5%(36只眼)，2分占26.9%(43只眼)，3分占33.7%(54只眼)，4分占16.9%(27只眼)。
2.2 睑板腺照相评分
在所观察的80例干眼症患者160只眼中，睑板腺的评分情况：0分：0%(0只眼)，1分：4.4%(7只眼)，2分：10.6%(17只眼)，3分：18.1%(29只眼)，4分：22.5%(36只眼)，5分：19.4%(31只眼)，6分：25.0%(40只眼)。其中，据观察，上睑睑板腺状态大多数好于下睑睑板腺状态。
3 讨论
眼球表面通过瞬目运动覆盖一层稳定的泪膜，作为眼表良好的屈光间质，使眼部保持舒适。泪膜的稳定性取决于泪膜成分的稳定性及各种动力学因素，干眼症即泪膜稳定性的降低。泪膜由脂质层、水液层、黏蛋白层组成。最外层是脂质层，主要由睑板腺分泌。睑板腺最早由德国医生Meibomus发现，直至近20年，人们才逐渐认识到睑板腺的功能及其在眼表疾病中的作用。睑板腺合成和分泌脂质，脂质层稳定，减少泪液蒸发，保持泪膜的稳定性。睑板腺功能受损可使脂质缺乏，泪膜的稳定性下降，泪液蒸发量增多。目前，对多个国家眼科医师的问卷调查显示[4]：在许多评价泪膜稳定性及干眼症的检查手段中，很少有人首选睑板腺功能评价和脂质层评价。由此可见，人们对睑板腺功能异常引起的干眼症的重视程度远远不够。
本研究80例干眼症患者160只眼中，除外眼部其他严重疾患，眼部手术及外伤后，通过睑板腺照相观察，患者上睑睑板腺状态大多数好于下睑睑板腺状态，这与以往研究相符[5]，提示睑板腺的损害一般从下睑、近内外眦处睑板腺开始，这些部位损害往往较重。一般来说，当睑缘改变≥2分、睑板腺照相评分≥3分时，即提示干眼症患者存在睑板腺功能异常，可考虑诊断为MGD引起的干眼。在本研究调查中，睑缘改变≥2分、睑板腺照相评分≥3分的患者高达76.4%，本研究结果证实，睑板腺功能异常是干眼症的重要病因。此类患者，不能单纯的补充人工泪液治疗干眼症，应在临床中根据个体差异制定个性化的治疗方案并教会患者如何进行睑板腺按摩等。总之, 本研究结果提示，睑板腺功能异常在临床干眼症患者中所占的比例较大，不能单纯凭Schirmer试验或BUT实验来判断是否存在干眼及指导干眼症的治疗。对于有干眼症状及眼部慢性不适的患者，应仔细检查其睑板腺功能，以便为干眼症患者提供最正确的诊断和治疗方法。
[1]刘祖国. 干眼的治疗[J]. 中华眼科杂志, 2006, 42(1):71-74
[2]Shimazaki J, Sakata M, Tsubota K, et al. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction[J]. Arch Ophthalmol, 1995, 113:1266-1270
[3]Reiko Arita, Kouzo Itoh, Kenji Inoue, et al. Noncontact infrared meibography to document age-related changes of the meibomian glands in a normal population[J]. Ophthalmology, 2008, 115:911-915
[4]Korb DR. Lid Margin Disease and the Ocular Surface[J]. Cornea, 2000, 19(4):483
[5]Zengin N, TolH, Gündüz K. Meibomian gland dysfunction and tear film abnormalities in rosacea[J].Cornea, 1995, 14(2):144-146
Analysis of dry eye patients induced by the dysfunction of meibomian gland
WANGGeng,LINBai-song,DUANHui-jing,LIGuo-ying
(Department of Ophthalmology, Affiliated Longnan Hosptial, Daqing 163453, China)
Objective: To evaluate the meibomian gland function of dry eye patients. Methods: 160 eyes from 80 patients which were diagnosed as dry eyes during May to October in 2013 were collected. The meibomian glands were observed by means of Slit lamp microscope and the noncontact meibography system, and were Scored. Results: In all subjects, Slit lamp score: 0, 0%(0 eye); 1, 22.5%(36 eyes); 2, 26.9%(43 eyes); 3, 33.7%(54 eyes); 4, 16.9%(27 eyes). Meibo-score:0, 0%(0 eye); 1, 4.4%(7 eyes); 2, 10.6%(17 eyes); 3, 18.1%(29 eyes); 4, 22.5%(36 eyes); 5, 19.4%(31 eyes); 6,25.0%(40 eyes). Conclusion: The Meibomian gland dysfunction occupies an extremely high proportion of dry eyes which indicates that the Meibomian gland dysfunction plays an important role in the development of dry eye.
meibomian gland; dry eye
王梗(1979～)女，黑龙江青冈人，硕士研究生，主治医师。
R711；R777.1
B
1008-0104(2015)01-0056-02
2014-05-27)
