应用超声心动图评价高血压对右房几何重构的影响

张静秋 王锦 汤跃跃 钱娉 马艺斐

(昆明医学院第四附属医院超声科 云南 昆明 650021)

高血压病一直被认为是影响左心结构和功能的一类心血管疾病［1－2］，但随着高血压的发病率逐渐增加，学者们开始关注在高血压发生及进展期的右房几何重构，Dernellis 等［3］研究发现原发性高血压患者右心房功能减低，甚至高血压晚期会引起心房颤动等并发症［4－5］，然而迄今为止，针对高血压患者右侧心房几何重构的分级研究，相关报道仍然较少。

1.对象与方法

1.1 研究对象:正常组:15例，男性8例，女性7例，年龄30－60 岁，平均(37.25 ±15.10)岁，均无心血管病史，实验室检查、心电图和超声心动图检查均正常。高血压组:选择于2010年1月至2010年7月至昆明医科大学第四附属医院住院及门诊的患者共54例，男性28例，女性26例，年龄38－65 岁，平均(51.32 ±7.81)岁，均符合WHO/ISH 关于高血压诊断标准，即舒张压≥90mmHg 和(或)收缩压≥140mmHg。经体检和实验室检查及彩色多普勒超声心动图检查排除继发性高血压，各种房性心律失常(包括房颤、房扑等)，心脏瓣膜病变，先天性心脏病等。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器采用GE 公司的Vivid 7 彩色多普勒心脏超声诊断仪，M3S相控阵探头，频率2～4 MHz。

1.2.2 方法:受试者取左侧卧位，平静呼吸，按常规方法进行超声心动图检查，并取心尖四腔心切面，记录舒张末期右心房二维图像;同步记录12 导联心电图，测量右房横径，描记右房面积参数，取3 个心动周期的均值，经体表面积及体重指数校正后获得右房面积指数(RAAi)。

根据左心室舒张功能分类标准［4－5］将54例高血压患者分为4组:正常组13例(即E/A ＞1.0 和Det ＜250ms)，男7例，女6例;充盈功能降低组14例(即E/A ＜1.0 和Det ＞250ms)，男7例，女7例;假性正常化组16例(即E/A ＞1.0，E/E＇＞10，同时Det ＞150ms)，男8例，女8例;限制性充盈障碍组11例(即E/A ＞1.5，E/E＇＞10，同时Det ＜150ms)，男6例，女5例。4组年龄、性别差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.3 统计学处理:用SPSS13.0 进行统计分析.计量资料采用x ±S 表示，两组均数之间比较采用成组t 检验.多组间比较应用单因素方差分析，两两比较采用q 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

随着舒张功能障碍级别的递增，右房横径及右房面积指数均逐渐增大，但只有当高血压进展至限制性充盈障碍时，右房横径的变化对照其他组才出现明显差异(P ＜0.05)。

右房面积指数变化在正常对照组及高血压舒张功能正常组、充盈功能降低组两两之间差异均无统计学意义(P ＞0.05)，假性正常化组较充盈功能正常组及对照组增大，开始出现明显差异(P ＜0.05)，限制性充盈障碍组大于前期四组，且差异均有统计学差异(P ＜0.05)。

3.讨论

本研究发现随着舒张功能障碍级别的递增，高血压患者可出现右房扩大的几何重构，其发生机制目前尚不明确，可能与高血压进展期左室充盈压升高［6－7］，导致左房后负荷增加，肺循环淤血引起右心室功能改变，从而引起右心房的管道功能及助力泵功能［8－9］均受到影响有关。

针对高血压右心房几何重构，右房面积指数较右房横径更为敏感，可能原因为:右心房大致呈立方形，而右房横径是通过心尖四腔心切面单平面测量，所得数值仅代表右房构形的单一径限，而右房面积描记在二维显像中是最能全面反应右心房的几何重构的测量方法，其通过体表面积校正后所得的面积指数，能排除体型等混杂因素对右房构形评价的干扰，具有准确，简单，易操作，可重复性强等优势，是临床工作中值得推广的评价右心房几何重构的指标。

本研究旨在一方面以高血压患者为研究对象，探讨右房横径及右房面积指数检测右心房几何重构的可行性，寻找一项简便易行的评价高血压对右房构形的方法。另一方面由于高血压病也是导致非瓣膜性房颤的主要基础心脏病［10］，研究针对高血压进展期心房构形改变，有利于指导临床对高血压病进行危险分层评估。

［1］ 孙静平，等.原发性高血压患者右心功能的特点［J］中华内科杂志，1991.30(6):89

［2］ 刘雪玲，吴棘，谭瑶，等.Tei 指数对高血压不同左室构型左右心室整体功能的研究.中国临床医学影像杂志，2009，5:91－93.

［3］ 李剑白，高林.实时三平面技术与实时全容积技术在评价原发性高血压病右心室收缩功能的研.中国超声医学杂志，2012，9:54－57.

［4］ 徐长新，朱杰，杨宏宇.PDE 研究高血压病左室肥厚各型对右心功能的影响［J］.中国医学影像技术，2000，16(9):752－753.

［5］ 翟龙，赵国忠，叶瑜，等.原发性高血压发生心房颤动的危险因素［J］.川北医学院学报，2006，4:132－134.