血管性认知功能障碍

米尔艾合买提江·艾买提

(新疆喀什疏附县托克扎克镇卫生院 新疆 喀什疏附 730000)

血管性认知功能障碍( vascular cognitive impairment，VCI) ，主要是指患者由于各种脑血管疾病或是血管因素所导致的表现为不同程度认知能力出现障碍的一类疾病的总称。血管性认知功能障碍是在血管性痴呆( vascular dementia，VD) 的基础上由Bowler 等提出的，VCI 是众多认知功能障碍中最为常见的认知功能损害类型，患病率远远超过AD，所以现在普遍认为应该用VCI 替代VD。血管性认知功能障碍患者的增多大大加重了患者家庭的负担和社会经济负担，所以目前很有必要对VCI 患者进行准确的诊断和治疗。本文在血管性痴呆( VD) 的基础上主要对血管性认知功能障碍( VCI) 的概念、临床表现和诊断标准以及流行病学特征等的研究进展进行讨论，现综述如下。

1.VCI 的概念

1.1 VIC 概念的源来:早在十八世纪末期年，人们便认识到动脉硬化性和老年性痴呆是两种不同的综合征;1969年Mayer －Gross 等发现高血压患者在痴呆患者中的比例很大，依次便提出并描述了血管性痴呆( vascular dementia，VaD) 这一概念;Hachinski 等于1974年又提出了多发梗死性痴呆( multi－infarct dementia，MID) 的概念和HIS;十九世纪末期，Bowler 和Hachinski 在之前的研究基础上提出了血管性认知功能损害( vascular cognitive impairment，VCI) 。

1.2 VCI 和VD 的区别:VCI 的概念要比VD 更为广泛，脑血管病的患者一定都存在认知功能障碍( VCI) ，但不是所有认知功能改变都会转化为痴呆( VD) 。血管性认知功能障碍( VCI) 具有非常广泛的概念，主要是指各种类型的血管病变引起的认知损害等一类疾病的总称，主要包括有:(1) 所有血管性痴呆和混合型痴呆( 即合并有脑血管病的患者) 、(2) 出现轻度认知障碍但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者、(3) 存在记忆损害的认知能力障碍患者。VCI 包涵VD 名下的几乎所有疾病范畴，但并不是所有的VCI 患者都是VD，所以，我们把VCI 称之为VD 的外延概念。目前，大多数研究学者均认为用VCI 概念替代VD 具有重要的临床和诊断指导意义。

2.VCI 的临床表现和诊断标准

2.1 VCI 的临床表现:认知功能障碍的临床表现主要有注意力、记忆力、定向力、视觉空间、语言以及执行功能( 即患者的组织或管理能力) 等六个主要方面。一般来讲，血管性认知功能障碍患者起初会出现注意力减退和反应迟钝等表现，不能准确回答所问问题或直接对提问者置之不理，无法完成正常病史询问和就诊过程。同时，认知功能障碍患者记忆力会出现相应的减退，VD 患者的记忆力会呈现选择性块状减退，也就是会出现对于某些或某件事件毫无记忆力，对另一些事情却可以进行完整的回忆并描述出来。

2.2 VCI 的诊断标准:NINDA－AIREN 标准和中华医学会神经病学分会对于血管性认知障碍的诊断标准规定如下:(1) 临床检查显示很可能为( probable) 血管性认知障碍; ( 2) 可能为( possible) 血管性认知障碍; ( 3)确诊( sure) 血管性认知障碍;(4) 排除性( no) 诊断( 排除其它原因所致的认知障碍) 。血管性痴呆诊断的工具主要有临床常用量表如HDS 和MMSE 等、实验室检查如神经心理检查和神经影像学检查等以及最常用的临床检查手段。例如临床检查患者出现有如偏瘫、感觉障碍等局灶性神经系统症状和体征便可以作为支持血管性认知功能障碍的诊断依据。

3.VCI 的流行病学特征

3.1 VCI 的患病率:血管性认知功能障碍( VCI) 目前是全球最为常见的认知功能损害类型，患病率远远超过AD，在西方国家VCI 占到总认知功能障碍的1.5%;在日本约占2.2%，在我国更多见。根据瑞典的研究资料显示，VCI 的患病率男性要多于女性，年长者多于年轻者。

3.2 VCI 的风险因子:血管性认知功能障碍的风险主要包括社会人口学因子、血管性因子、其他血管性因子以及其他风险因子。社会人口学因子主要是指患者的年龄、种族、性别以及受教育程度等会影响血管性认知功能障碍的发生和发展。高血压和糖尿病等血管性因子同样也具有重要地位。其他血管性因子如房颤等同样也会影响VCI。此外，其他风险因子如遗传、肥胖、吸烟酗酒等也是重要影响因素。

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［2］ 丁素菊，李云霞.血管性痴呆的临床诊断和治疗［J］.国外医学:脑血管疾病分册，2005;12(5):676 －680.

［3］ Hachinski V，Iadecola C，Petersen RC，et al.National institute of neurological disorders and stroke － Canadian stroke network vascular cognitive impairment harmonization standards［J］.Stroke，2012，37:2220 －2241.