手术室护士职业暴露与防护的调查

姬响华

近年来,医务人员职业暴露及防护问题受到国内外同行的关注，手术室是医院对外科需手术治疗患者的重要场所，在手术室工作的护士常常暴露于生物因素，物理因素，化学因素，社会心理因素等多种危险因素中，是职业暴露的高危人群。本文就手术室护士职业暴露损伤进行调查、分析，以期提高手术室护士的防护意识。

1 资料与方法

1.1 对象 随机挑选郑州市儿童医院手术室在职护士30人，其中副主任护师1人，护师6人，护士23人；年龄21～30岁24人，31～40岁5人，41岁以上1人；女性28人，男性2人；中专8人，大专19人，本科3人。

1.2 方法 通过发放问卷填写后回收的方式进行问卷调查，内容包括年龄、性别、受教育程度等客观资料，以及是否发生过职业暴露及其类型，职业暴露发生后是否处理及处理措施，最常见的职业暴露，最危险的职业暴露，潜在的职业暴露，职业暴露的防护措施及建议等主观资料。

2 结果

通过对问卷的数据进行分析得知，手术室在职护士均发生过多次职业暴露。这与相关报道的护理人员是职业暴露的高危人群相一致。暴露原因多为针刺、安瓿割伤、黏膜接触等；暴露的护士多为器械护士、巡回护士等；暴露部位多为手等部位；暴露源多为乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）等；紧急局部处理方式有净水冲洗、由内向外轻轻挤压伤口、碘伏消毒等方式；预防用药种类有应用乙型肝炎免疫球蛋白等。调查显示手术室护士均无相关的血源性疾病的感染发生。调查显示，手术室护士认为最常见的职业暴露是物理因素危害中的针刺伤，最危险的职业暴露是血源性传播疾病，潜在的职业暴露是物理因素危害中的职业病和社会心理因素的危害。

3 讨论

3.1 职业暴露的原因

3.1.1 操作不规范 由于手术室护士年轻人多，经验比较少的护士可能会存在操作不规范的现象，没有及时处理使用过的利器，针头回套，在接触患者血液或体液后没有及时洗手等。

3.1.2 暴露后处理流程不规范 发生职业暴露后未及时上报；针刺伤后对伤口的处理重消毒轻清洗;血液、体液溅到面部或眼结膜后,不能及时冲洗。

3.1.3 防护意识淡薄 男护士由于性格原因防护意识淡薄；年轻护士工作紧张时出现手忙脚乱，医院对医护人员进行自我防护的教育较为欠缺等。

3.2 职业暴露原因的相关分析

3.2.1 在对患者进行治疗和护理的过程中，利器的使用是不可避免的，同时其使用率也比较高，在针头从病人体内拔出至放入锐器收集盒内这段时间，最易发生针刺伤。

3.2.2 医院是病原菌聚集的地方，手术室其密闭室内，空气如流通不畅，因手术时间使饮食不规律也不能保障，当机体抵抗力下降时则容易引起感冒。其中针刺伤是最常见的职业暴露也与相关报道一致。职业暴露对护士来说是有害而无益的，之所以最危险的职业暴露是血源性传播的疾病是因为护士比常人有更多的机会接触到患者的血液和体液，而有结果显示近几年来，血液或者体液传播疾病的流行趋势日益严重［1］。有报道称，在针刺伤后只需0.004毫升的带有HBV的血液就足以使伤者感染［2］。而50多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播，其中最常见的为乙肝、丙肝、艾滋病等［3］。随着优质护理服务的推行，患者对护理服务质量的要求增高，加之护理人员的不足，造成护士工作量大，而手术室护士长期面对工作紧张、时间长、生活不规律、患者意外死亡等也会影响护士的情绪和心理，手术室护士多存在疲劳、厌倦、焦虑、烦躁等负面情绪。

3.3 职业暴露的防护

3.3.1 增强自我防护的意识 增强自我防护意识是关键［4］。手术室护士认为防护意识每个人都有，但经过较长的时间，防护意识会淡薄［5］，可通过定期开展健康教育的方式进行。健康教育的方式要多样化，避免单一的教育方式引起护士的反感和抵触。通过不断重复，反复强化提高防护意识，严格遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度，尽量减少或避免不重视、不细心所致的伤害。

3.3.2 加强锐器伤的防护 锐器伤是最常见的职业暴露，手术室护士认为应建立健全锐器伤的防护管理。手术室护士在工作时，加强对锐器的预防，发生锐器伤后要及时进行紧急局部处理，必要时可进行预防用药，并及时进行登记。

3.3.3 严格执行标准预防措施 洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施［6］。由于工作任务繁忙，手术室护士认为洗手是护理工作中最容易忽视的环节。在接触病人的血液、体液时，要戴手套以保护自己。

3.3.4 维护护士的身心健康 目前在我们国家的很多医院护士工作厌倦。身心疲惫已成为医疗行业的一个重要问题［7］。手术室护士作为其中的一个特殊成员，必然会存在这个问题。因此，医院方面要对护士资源进行合理配置，提供合理的工作环境，安排公休时间；社会方面要理解尊重护士，提供一个良好的工作大环境，以促进身心健康。

3.3.5 建立职业暴露报告及跟踪制度 为了有效地保证护士的职业安全，手术室护士不要认为职业暴露是不可避免，建立相应的职业暴露报告及跟踪制度就显得尤为重要。护士发生职业暴露后要做好记录，应及时报告，并得到及时的咨询和处理。同时在收集这些数据时，可定期分析发生职业暴露的原因，寻求有效的预防措施。对受伤者应建立健康档案，定期体检与监测，发现问题根据情况及时调换岗位，并建立跟踪制度。

综上所述，随着整个医疗行业医务人员职业暴露与防护的广泛关注，手术室护士的职业暴露与防护知识也随之增强，但仍存在各种原因会引起手术室的医护工作者的职业暴露伤害。因此，医院相关职能部门应该制定严格的手术室等科室的职业防护制度，采取必须的、强硬的、严格的职业暴露防护措施，不断的为医、护、技士等医务人员进行防护知识教育，特别是手术室的各项规范操作，养成良好的工作习惯，以进一步提高护士的防护意识，保护自己，减少伤害，服务患者，稳定家庭及更好的服务社会。

[1] 姜宏齐，陈焕永，刘世杰，等.乙、丙型肝炎职业暴露与防护的临床观察[J].哈尔滨医科大学学报，2011，45（6）：597-599.

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[6] 余雪莲.临床护士发生针刺伤后低报告率的原因及对策[J].临床合理用药，2010，3（2）：92-93.

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