精神分裂症患者出院后服药依从性的护理干预

方海娟

(横县六景第二卫生院横县精神病医院 广西南宁 530317)

精神分裂症患者出院后服药依从性的护理干预

方海娟

(横县六景第二卫生院横县精神病医院 广西南宁 530317)

了解影响精神分裂症病人服药依从性的因素。从疾病相关因素、自身的因素、文化因素、环境因素、治疗相关因素进行干预，从而提高患者服药依从性，改善患者社会功能，降低疾病的复发率。

精神分裂症;服药依从性;护理干预

精神分裂症是一种病因未明的重性精神病，是一种慢性精神病;精神分裂症往往从青壮年起开始发病，具体表现为异于常人的思维，在情感、知觉和行为等多方面存在障碍，有着与周围环境不协调的精神活动，在我国住院精神病人中精神分裂症患者约占50%左右［1］，是患病率最高的一种精神疾病［2］。且具有反复发作的特点，复发次数越多，其功能损害和人格改变越严重，对病人家庭和社会造成的损害越大。抗精神病药物治疗是精神分裂症治疗的主要途径，而且一般要维持数年，服药依从性差可导致疾病复发。对精神分裂症患者服药的依从性进行护理干预，能够显著提高患者对药物的依从性、降低复发率，改善患者社会功能、提高患者生活质量。现将病人服药依从性的护理干预综述如下。

1.疾病相关因素

1.1 对疾病严重性的认知：精神分裂症病人的自知力往往存在不同程度的损害，不能很好地领悟自己的病情，有的甚至否认疾病，对疾病的严重程度更是了解不多，而使依从性降低。如果病人认知自己疾病严重性，并且坚信服药治疗是有益的，那么病人治疗的依从性程度就高。我们要做好病人的健康教育，使患者充分了解病情和维持药物的必要性，以及维持治疗对疾病的必要性，消除患者的思想顾虑，帮助病人树立正确的信念，主动配合治疗。

1.2 对病人隐瞒病情：中国传统观念认为，不告知病人真实的病情，有利于病人的康复，导致很多病人不了解自己所患的疾病。首先做好家属宣教工作，使其认识这疾病不可怕，可治疗，但必须认识疾病，了解这疾病需要长期服药、维持服药，仍能正常生活和工作，才能提高服药依从性。

2.自身因素

2.1 服药的便捷性问题：服药时间与工作学习冲突，影响正常工作学习，而且服药频率高，易遗忘。针对上述情况，需要对病人进行耐心说明，使病人了解坚持服药的重要性以及维持药物治疗在减少患者疾病复发和再次住院方面所起到的积极作用。同时帮助病人比较药物副反应与疾病复发的危害，使病人了解病人其中的利弊，同时教会家属做好家庭监护工作。

2.2 担心出现尴尬的情形：很多病人担心领导、同事或朋友知道自己的病情，问及不知道怎么回答而出现尴尬。要对患者进行有意识或无意识的心理护理，舒缓了他们的不良心理反应和压力，教会患者在面对出院后的压力时正确处理，在这个过程中最关键的问题是坚信持服药、防止复发。通过精神卫生知识宣教，达到提高社会公众尤其是家庭成员对患者的关爱和支持，使患者坚持服药巩固治疗，使患者能够在良好的氛围及环境恢复。

3.治疗相关因素

3.1 害怕药物副反应：长期服药的病人或多或少受到药物副反应的影响，特别是严重的副反应，如静坐不能、流涎、四肢强直、吞咽困难、斜颈等会使病人感到异常难受和恐惧而拒绝服药。我们要告知患者和家属可能出现的一些药物副作用及注意事项、处理方法和患者回到医院进行复诊的时间，要求家属多多关怀、体贴出院的病人，鼓励病人按照医嘱进行服药，给病人的恢复提供一个温馨的环境，增强病人进行药物治疗的信心，提高服药依从性。

3.2 被动接受治疗：很多病人是不清楚自己吃什么药，药物有什么作用及副反应的前提下进行治疗的。患者出院时能够部分恢复自知力并进行简单交谈，同时要将继续的重要性告知患者及家属，使他们了解精神分裂症的发病原因、症状、如何进行药物治疗和如何识别药物的副作用，教会患者及家属如何对复发进行处理和预防，尤其需要注意的是教育患者服药需要遵照医嘱按时、按量进行。

4.环境因素

4.1 家人的态度和支持度：家庭成员作为病人最亲近的人，他们的态度和支持对病人的遵医行为有重要影响［3］。

4.2 经济状况：由于精神分裂症病人的药物治疗会维持数年甚至终身服药，高昂的治疗费可直接影响病人的服药依从性。

5.文化因素

由于现今社会大多数人对精神病人仍存在歧视，如朋友、同事歧视等。认为精神病人高度危险。我们应通过电话随访、预约复诊、心理干预、开展认知疗法等方法应对患者可能出现的情况，对患者情绪进行疏导，树立患者对疾病的正确认识，引导患者接受现实、积极乐观、遵照医嘱进行药物治疗、树立融入社会的信心、对患者社会功能进行提升，最终达到患者能够像正常人那样进行工作和生活，取消朋友、同事歧视的看法，得到社会的肯定。

精神分裂症服药依从性与多种因素密切相关。因此，护理干预能提高患者服药依从性，减少疾病复发。药物治疗的评价标准之一就是患者的服药依从性，这是直接对疗效和预后转归产生影响的因素之一。同时，我们还应注重对患者及家属进行健康教育，提高他们认识精神分裂症的水平。在维持治疗时间的把握上，精神分裂症的治疗指南建议至少不少于2年［4］。在患者出院后的维持治疗，不但有利于患者康复、改善其病情，还能促进患者恢复自知力、提高治疗依从性、服药依从性，进而使得复发率和再住院率显著降低，促进患者恢复社会功能。

［1］沈渔邨，主编，精神病学［M］.第4版，北京：人民出版社

［2］王长虹，主编，临床心理治疗学［M］.北京：人民军医出版

［3］朱永鑫、马瑶、墨伟静。精神分裂症患者出院后服药的依从性及其护理干预［M］.中国实用医学，2012.2.7：5

［4］尚静波，宓为峰，王占敏，精神分裂症复发的相关社会心理因素分析［M］.临床精神医学杂志，2013.23.6

R749.3

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1009-6019(2015)01-0203-02