糖尿病并昏迷患者低血糖的预防及护理

王晓萍 赫文清 张 丽 李慧聪 张玉茹

(中国空空导弹研究院洛阳二〇二医院 471003)

低血糖是糖尿病患者最急性危重并发症之一。由于糖尿病并昏迷患者生理机能减退，在治疗护理过程中很容易发生低血糖反应。糖尿病并昏迷患者在发生低血糖时，很容易诱发和加重心脑血管疾病，如果未及时发现，或抢救处理不当可能会导致病人死亡。我科2011年至今收治的6例糖尿病并昏迷患者发生低血糖的预防和治疗进行讨论。

1 临床资料

本组6例糖尿病并昏迷患者在一天不同时间内发生低血糖，病情危重，白天出现2例，夜间出现4例，年龄范围在68～85岁之间，平均年龄76岁，病史5～30年，病史平均16.6年，其中合并高血压3例，糖尿病足1例，普通糖尿病患者2例，均使用降糖药物和胰岛素治疗。

2 预防及护理

2.1 交接班护士交接班时，应详细了解病人的一般情况，饮食状况，疾病情况，降糖药物应用情况等。如因疾病原因，鼻饲量减少或禁食的病人，合并肾功能衰竭、急性胃肠炎的病人，均可能发生低血糖反应，应重点观察，监测睡前血糖以防夜间低血糖的发生。

2.2 加强病房巡视密切观察病情 护士应重视对患者的病情观察，随时注意有无发抖出汗，心动过速，面色苍白，四肢瘫软，癫痫发作样症状，询问认真听取患者家属代诉。由于糖尿病并昏迷患者反应迟钝，低血糖刚发生时往往没有较明显的体征和症状，所以经常发生无警觉性低血糖，当发现低血糖时应立即报告医生，及时调整降糖药物及胰岛素量，并按时按点按护理级别巡视病房，如果发现睡前血糖在6mmol/L以下时，那么夜间出现低血糖可能性在80%以上，特别是当天调整药物剂量的患者，要密切注意，加强巡视。

2.3 做好血糖的监测 血糖监测是最可靠也是最常用的病情监测手段，昏迷患者不能对血糖指标进行过分严格的控制，采取现行糖尿病防治指南中给出的相关标准:餐后2小时的血糖指标低于11.1mmol/L，空腹血糖指标低于7.8mmol/L，应加强夜间00:00、03:00、05:00血糖的监测，在血糖指标正常后，可以餐后不监测，将监测重点放在低血糖的易发时段，主要是午夜12点至早餐鼻饲前。当晚间10点血糖低于6mmol/L时，可适当鼻饲加餐。总之，做好血糖的监测对于预防低血糖发生是至关重要的。

2.4 饮食护理 制定严格科学的饮食，在患者药物治疗期间，要注意按时按量进食。饮食量和药量保持平衡。当因病情变化，鼻饲量较往日下降或禁食时，要遵医嘱将降糖药物或胰岛素量也相应减少或停用。根据患者并发症的不同，制定不同种类的鼻饲饮食，夜间发生低血糖的患者，睡前鼻饲加餐。

2.5 用药护理糖尿病并昏迷患者的用药护理主要是胰岛素的注射和鼻饲降糖药物，准确掌握用药要求与鼻饲时间，注意药物半衰期。胰岛素注射后没有按时进餐，或药物使用剂量过大导致胰岛素发挥过大的降糖作用就会引起低血糖，护士应当对各种胰岛素的药效时间和各种降糖药物的使用方法保持熟知，确保严格三查七对，准确无误执行医嘱，不得擅自减少或增加药量，胰岛素注射后及降糖药鼻饲后，加强巡视，细致观察，发现异常及时汇报。

2.6 健康教育加强宣教，向患者家属讲解低血糖发生的原因及如何发现低血糖和防治方法，告知患者家属血糖监测对于糖尿病治疗和护理预防的重要性，并向患者家属介绍通过便携式血糖监测仪进行血糖指标自我检测的方法，其中，在胰岛素强化治疗阶段，上调降糖药和胰岛素注射剂量调整的时候，特别要注意加强对血糖情况进行监测，多与患者家属交流，建立良好的护患关系，让患者家属了解低血糖反应的危害，配合医护人员治疗。

3 讨论

糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或相对不足所导致的一系列临床综合症。糖尿病并昏迷患者由于神志不清，无法表述低血糖发生早期的症状，医务人员不宜察觉早期低血糖的发生。护理人员一定要做好各项护理预防工作，保持对患者病人病情的动态观察，从饮食护理、动态护理、药物护理等多个层面做好对糖尿病并昏迷病人的护理工作，以做到对糖尿病并昏迷病人低血糖的有效预防和正确及时处理。