浅析非典型抗精神病药物在双相情感障碍治疗中的应用

2015-03-24张树龙

当代临床医刊 2015年3期

张树龙

(黑龙江省大庆市第三医院 163712)

双相情感障碍(BPD)是现代医学临床中精神科的常见疾病之一，该疾病的病情相对较为复杂、易复发且临床治疗难度较高，双相情感障碍患者的临床表现为反复躁狂和抑郁发作，或患者在临床治疗阶段表现出混合发作，既往锂盐等心境稳定药一直作为治疗该疾病的首选药物，但是由于该类药物的毒性较大且治疗窗口窄，在临床治疗过程中需要对患者的血药浓度进行监测，这也在很大程度上增加了BPD患者的治疗难度。近几年的研究发现，非典型抗精神病药物可以用于双相情感障碍患者的临床治疗，并在很多对比研究中都取得了较好的疗效，本文便对非典型抗精神病药物在双相情感障碍患者临床治疗中的应用进行阐述。

1 奥氮平在治疗双相情感障碍中的应用

Sanger等人的一项研究表明奥氮平单一治疗可以有效缓解快速循环的双相Ⅰ型障碍的躁狂症状，针对伴有恶劣心境并处于躁狂急性期的双相情感障碍患者，患者在使用奥氮平进行临床治疗过程中可以改善症状，并可以有效降低双相情感障碍患者的自杀率。Tohen等人采用随机双盲安慰剂对照试验，分别采用奥氮平氟西汀联合治疗方案和安慰剂、奥氮平单一治疗方案进行对比，在8周的治疗后采用奥氮平和奥氮平氟西汀联合治疗的双相情感障碍患者，其抑郁症状有了很大改善，而且整体治疗情况要远远优于采用安慰剂进行治疗的患者。但是在治疗过程中发现采用上述三种治疗方案的患者，其在临床阶段的呕吐、腹泻等胃肠道不良反应发生率相对较高，因此，该研究可以充分证明奥氮平对治疗双相情感障碍中，不仅对治疗患者的躁狂发作有作用，同时还具有不同程度的抗抑郁作用。

2 利培酮在治疗双相情感障碍中的应用

Hirschfeld等人在一项多中心双盲随机安慰剂对照研究中发现，利培酮对治疗双相情感障碍患者的狂急性期有着良好效果，并且在临床阶段可以明显改善患者的症状，并且患者在使用利培酮过程中也表现出良好的耐受。同时还有研究表明，在治疗双相情感障碍过程中采用利培酮与某一心境稳定剂联合治疗方案，在临床治疗中比单一使用心境稳定剂治疗方案的效果更加明显，但是关于利培酮治疗双相情感障碍的最佳治疗方案依旧没有完善，仍有待通过进一步研究和临床应用来进行完善。张鸿燕等人在2006年进行了一项多中心随机双盲平行对照试验研究，在8所医院中共选择173例双相情感障碍患者作为研究对象，分别采用利培酮治疗方案和氟哌啶醇治疗方案进行治疗，临床治疗结果表明两组患者的治疗有效率基本相同，但是两组患者在临床治疗阶段的不良事件发生率有较大差异性，采用李培酮治疗方案的双相情感障碍患者EPS明显低于氟哌啶醇治疗的患者。而利培酮长期注射剂型(RLAI)的上市推广后被广泛运用到双相情感障碍患者临床治疗中，而且其被应用于双相情感障碍稳定期患者疗效也开始受到各大医院重视。

3 喹硫平在治疗双相情感障碍中的应用

根据相关研究结果表明，除了奥氮平和利培酮对治疗双相情感障碍有较好疗效外，喹硫平在治疗双相情感障碍的临床效果也相对较好，而且该药物在治疗双相情感障碍中患者的不良反应相对较弱，绝大部分双相情感障碍患者均可采用该非典型抗精神病药物进行治疗。Calabrese等人针对喹硫平治疗双相障碍抑郁发作进行了研究，分别采用固定剂量的喹硫平和安慰剂进行临床治疗，而在8周治疗中采用喹硫平治疗方案的患者睡眠质量明显提高，而采用喹硫平治疗双相情感障碍患者的治疗有效率，也要远远优于采用安慰剂进行治疗的有效率。Adler等人综合分析了4项研究在治疗观察期末的安全性，研究结果证明喹硫平的剂量即使达到800mg·d～1左右，也可以在保证疗效的基础上使患者获得良好的耐受，但是采用喹硫平进行治疗的双相情感障碍患者，在药物治疗后开始出现嗜睡、口干等不良反应，所以喹硫平用于治疗双相感情障碍躁狂患者治疗效果相对较好。

4 阿立哌唑在治疗双相情感障碍中的应用

阿立哌唑于2002年在美国获得FDA批准上市，其与常见的非典型精神病药物相比，这是因为阿立哌唑具有较为独特的药理学特性，阿立哌唑除了在治疗精神分裂症方面有着良好效果，同时也开始被一些专家应用到治疗双相情感障碍中。Keck等人在2003年报道了一篇关于阿立哌唑治疗处于狂躁期或混合发作期的双相情感障碍患者，根据临床治疗后期的YMRS总分对两组患者的治疗有效率进行对比研究，采用阿立哌唑治疗双相情感障碍患者的有效率达到40%左右，并且在治疗后期没有发现该组患者出现体重明显增加、QTc间期延长等不良反应。Vieta等人采用多中心研究将340余例双相情感障碍急性躁狂患者随机分为两组进行对比研究，分别采用阿立哌唑治疗方案和氟哌啶醇治疗方案进行治疗，在12周的治疗观察过程中发现阿立哌唑治疗方案的治疗有效率明显高于另一组，且该药物治疗方案的依从性较好且患者脱落率较低。