低分子肝素钙致腹部皮下血肿原因分析与护理对策

马 丽 赫文清 孙秀芳 左金玲 武 巩 李朋涛

(中国空空导弹研究院洛阳二〇二医院 471000)

低分子量肝素钙是一种新型抗凝药，现已广泛应用于心血管、脑血管、呼吸系统及肾脏等系统疾病，在脑血管疾病治疗中作用尤为重要。对我科2013年7月至2014年6月对于脑梗死和进展性脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)患者采用脐周注射低分子肝素钙辅助治疗共268例，其中出现腹部皮下血肿8例，现将其资料及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料注射低分子肝素钙病人268例均为我院神经内科住院患者，其中男性168例，女性100例;年龄55～83岁，平均(68±8.1)岁。脑梗死248例，短暂性脑缺血发作(TIA)13例，进展性脑梗死7例。其中注射低分子肝素钙造成腹部皮下血肿8例。

1.2 血肿原因病人注射低分子肝素钙后出现皮下血肿，与以下因素有关(1)护理操作因素;(2)注射部位太深，到达肌肉层;(3)注射中，刺破血管;(4)按压时间太短;(5)凝血功能障碍;(6)病人咳嗽或(和)有恶心、呕吐等症状。

1.3 方法(1)药物护理方法:用50%硫酸镁湿敷一日三次，每次湿敷15～20min，然后再用654-2涂擦，涂擦直径大于患处1～2cm。(2)非药物护理方法:将生马铃薯洗净去皮，切成1～3mm的薄片，外敷于患处，等待马铃薯片干燥后取下，一日三次。(3)红外线理疗一日两次，在血肿形成后48小时后使用，有活动性出血时禁用。

2 结果

8例注射低分子肝素钙致腹部皮下血肿患者，经护理治疗后，5例治疗效果显著，3例治疗效果好转。

3 讨论

3.1 低分子量肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖性抗血栓形成药，抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5～5.0，对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。对血栓溶解有间接协同作用。该药一般皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。偶有血小板减少症、血栓形成、出血迹象，在注射部位发生皮肤坏死、血肿，过敏反应，转氨酶增高。

3.2 硫酸镁属盐，其化学性质稳定，不被吸收，而对组织液而言是相对的高渗溶液，50%溶液外用湿敷患处，使患处产生高渗透压，可增加血液循环，促进吸收。654-2为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。具有松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环的作用，并有镇痛作用。这两种药临床观察无不良反应，方法简单易行。

3.3 生马铃薯含有大量的淀粉，糖类，纤维素，龙葵素，乳酸，柠檬酸及维生素C，B2，B12。其中淀粉具有高渗作用，能加速血肿消退。维生素C促进结缔组织中细胞间质的合成，保持细胞间质完整，增加毛细血管致密度，降低其通透性。维生素B12为细胞合成核酸过程的重要辅酶，对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能，同时还可通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片达到镇痛作用。故马铃薯具有散淤止痛，消炎解毒，促进炎症吸收的功效。用马铃薯局部外敷患处，止血后可立即进行，取材方便，价格便宜，更换次数少，极大的方便患者。

通过了解以上药物的药理性，并以其特点应用于对注射低分子肝素钙致皮下血肿的护理治疗中，其无不良反应，价格便宜，取材方便，效果显著。减轻患者的痛苦和思想负担，提高疗效，减少护患纠纷的发生，提高患者满意度，值得临床推广。