31例老年患者床旁盲插鼻肠管的护理体会

2015-03-24熊克琴

当代临床医刊 2015年3期

熊克琴曹明

(江苏省南京市点将台社会福利院 210031)

消化道内置管喂养是治疗老年患者营养不良的重要手段，主要包括经胃喂养和经小肠喂养两种方式。经小肠喂养可提高消化道内置管的耐受性，降低肺部感染发生率。我国的肠内营养指南也推荐鼻肠管用于鼻饲不耐受、胃储留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合口术的患者。由于鼻肠管使用过程中能预防反流、误吸等，现在运用越来越广泛。鼻肠管的床旁盲插法与手术置入法、内镜引导置入法、成像技术下置入法相比，成本低、创伤小、风险低。我院于2014年10月至2015年04月共给31例老年患者行床旁盲插鼻肠管进行EN治疗，通过精心护理，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组床旁盲擦鼻肠管患者共31例。排除食道静脉曲张、食道出血、肠道吸收障碍、肠梗阻与急腹症患者。男19例、女12例，年龄为63岁～85岁。其中老年痴呆末期8例、脑血管意外13例、胃癌晚期4例、纳差查因6例。

1.2 置管方法

1.2.1 置管材料采用具有记忆功能的CH-10型的Flocare(复尔凯)螺旋形鼻肠管，内含部分引导钢丝，管外径3.23～3.28mm，长度145cm，头部有四个侧孔。管道前端约23cm段形成直径大约是3cm的圆环，环绕2.5圈。

1.2.2 置管方法置管前向清醒患者解释插管过程和目的，使之消除恐惧，以配合置管。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管链接头固定。安置患者体位去枕平卧位、测定需要插入的长度。管道头部用生理盐水湿润以激活其表面特殊材料使导管头部更加柔韧、不易损伤黏膜，以便插管。经鼻腔缓缓插入，插至咽喉部位时协助患者头部抬高，插至所需长度，验证鼻肠管在胃内。位置确定，向鼻肠管内注入20ml生理盐水，将引导钢丝缓缓拔出25厘米，协助患者右侧俯卧位，继续将鼻肠管插25cm，随后将引导钢丝全部拔出。将鼻腔外管道悬空40cm，固定于近耳垂部，使管道保持自然弯曲状态，管道末端贴记录好的标识。插管8～12小时后，鼻肠管头端通过幽门进入十二指肠和空肠，记录插入长度并更换标识。1.3置管评价经过X线透视证实鼻肠管头端过幽门到达空肠的有26例，置管成功率为83.9%。26例的平均深度为97.8cm.置管过程中有1例发生恶心，未发生呕吐、呼吸道置管、消化道出血、消化道穿孔等并发症，生命体征无明显变化。

2 护理

2.1 心理护理向患者及家属说明置管的重要性及过程，以及可能引起的不适及留置时间，解除恐惧、紧张、不安的情绪，使其主动配合治疗。护理人员多与患者沟通，及时发现问题并解决。

2.2 一般护理每次操作前洗手，严格遵守无菌技术，对于营养液做到即开即用。营养液输注过程中床头抬高30°。使用恒温加热器，温度控制在38～41℃。速度由输液泵控制在20～30ml/h，经过3～5天逐渐过渡到80～100ml/h。每日行口腔护理2次，并及时清理口腔分泌物。

2.3 管道护理确认鼻肠管在胃内后，将鼻肠管固定在鼻翼和面颊部，防止随着胃蠕动的增强或翻动患者时使鼻肠管滑脱。必要时，适当使用约束带。每次输注营养液前均需检查管道是否通畅，回抽胃液，了解残余量。每次输注液前后及每输注4h均需向管道内注入至少20ml生理盐水或无菌水冲洗管道。如需经鼻肠管给药，必须将药碾碎并过滤后再给药，给药前后并用生理盐水冲洗。若发生堵管可用20ml注射器抽生理盐水“低压冲洗”和“负压抽吸”交替进行，也用注射器向管道内推注碳酸氢钠或可乐进行抽吸，切忌用导丝通管和暴力冲管。

2.4 并发症的预防和护理密切观察患者病情变化如有无腹泻、误吸、胃储留及感染等，及时汇报医生并查找原因给予相应的护理。