杞荷祛脂汤治疗非酒精性脂肪性肝炎35 例

王凌云

湖北省黄石市中医医院 (湖北 黄石，435000)

随着人们生活习惯和饮食结构的改变以及CT 和超声等影像学诊断技术的进步和广泛应用，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在我国人群中发病率及检出率日益升高。CT 对于NAFLD 的分型、分级、定量及临床疗效追踪观测或复查均有较高的应用价值［1］。本研究通过采用CT 定量测定的方法对杞荷祛脂汤治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的临床疗效进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70 例NASH 患者均为我院2012年6 月至2014年6 月门诊和住院患者，诊断符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组颁布的《非酒精性脂肪性肝病诊断标准》［2］，并排除合并有病毒性肝炎、严重的高血压、糖尿病等患者。按患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组，其中治疗组35 例，男27 例，女8 例，年龄(34.6 ±12.7)岁，病程(6.5 ±3.7)年;对照组35 例，男29 例，女6 例，年龄(33.1 ±10.5)岁，病程(7.1 ±2.4)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组:用自拟杞荷祛脂汤治疗，基本方药:枸杞20g，荷叶30g，草决明15g，泽泻10g，丹参20g，连翘15g，山楂10g。每日一剂，水煎，分两次温服。对照组:水飞蓟宾胶囊(商品名水林佳，天津天士力医药有限公司生产)，口服，2 片/次，3 次/d。两组患者均以1 个月为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。治疗期间进食低脂、低热量饮食，禁酒，适当体育锻炼。

1.3 观察指标与评价

1.3.1 CT 检查和定量分析 所有病例均晨起空腹进行常规平扫，使用Siemens Somatom Sensation 16 层螺旋CT 机，在同一层面图像上，对肝脏和脾脏的CT 值进行测量和比较。CT 判定标准参照中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组CT 平扫诊断脂肪肝标准［2］:肝脏密度普遍减低，轻度脂肪肝:肝/脾CT 比值＜1.0，但＞0.7;中度脂肪肝:肝/脾CT 比值≤0.7，但＞0.5;重度脂肪肝:肝/脾CT 比值≤0.5。

1.3.2 生化学指标 患者晨起空腹抽取静脉血，测定血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理，组内及组间均数比较采用t 检验和单因素方差分析，以P ＜0.05 为差异具有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝/脾CT 值变化比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后肝/脾CT 值变化比较

2.2 两组患者治疗前后肝功能、血脂变化比较 见表2。

表2 两组治疗前后肝功能、血脂变化比较(±s)

表2 两组治疗前后肝功能、血脂变化比较(±s)

与本组治疗前比较，▲P ＜0.05，▲▲P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

3 讨论

NASH 是NAFLD 严重的组织学表现，表现为肝细胞损伤、炎症及过多脂肪堆积。大多数NASH 患者无自觉症状，但10～15年内肝硬化的发生率却高达15 ﹪～25 ﹪，NASH 已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题［2］。

在实际工作中，CT 和超声检查是脂肪肝临床诊断最常用和重要的手段。超声检查方便、快捷、无辐射，但缺乏量化标准。CT 诊断脂肪肝的标准一般参照脾的CT 值，正常人不同个体的肝CT 值可有较大差异，但总是高于脾的CT 值。随着肝脂肪含量逐渐增加CT 值渐趋减低。脂肪累及的部位，密度降低，一般较均匀，密度的高低与脂肪的沉积量呈明显的负相关，严重者肝密度值呈负值。可以通过CT 密度值与脂肪含量之间的相关关系，对肝脂肪变性的程度及累及范围做出初步估计［3］。由于CT 检查有量化指标，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组一直沿用肝/脾CT 值比值法作为脂肪肝诊断和分型的标准之一，对NASH 进行临床疗效判断亦有重要意义。

中医无NASH 之病名，根据其临床表现归属于“胁痛”、“痰证”、“积聚”、“湿阻”、“痞证”等范畴，病因病机在于饮食不节、恣食膏梁厚味、嗜酒、久卧久坐或久病失于调养等致肝失疏泄、脾失健运，肾精亏损，湿邪内生，痰浊内蕴，湿聚生热，痰瘀互结，其病理基础与痰、瘀、湿、热有关。

杞荷祛脂汤系我院肝病科治疗脂肪肝的经验方，在临床取得较好的疗效［4］。方中枸杞滋补肝肾，荷叶、草决明清肝醒脾助运，泽泻祛湿运脾，连翘治十二经血凝气聚，又善理肝气，丹参活血化瘀通结，山楂健脾开胃，增强消化，并有破气散瘀作用。全方诸药合用，共奏疏肝健脾、利湿化瘀之效。与现代医学采用抑制甘油三酯合成、增加肝血流量、改善肝功能、防止纤维化和肝硬化的发生等治疗思路相吻合。水飞蓟宾胶囊能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由基，从而提高肝脏的解毒能力，避免肝细胞损伤，常用于急慢性肝炎、脂肪肝的治疗。

本研究结果显示，杞荷祛脂汤治疗前后患者肝CT 值以及肝/脾CT 比值较治疗前有显著升高(P ＜0.01，P ＜0.05)，患者的肝功能、血脂有显著改善。

［1］郑新，常泰.CT 在脂肪肝定量诊断中的应用［J］.医学影像学杂志，2009，19(6):700 -701.

［2］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准［J］.临床肝胆病杂志，2010，26(2):120 -124.

［3］贾春梅.脂肪肝的影像诊断研究进展［J］.国外医学临床放射学分册，2003，26(3):195 -197.

［4］邵志林，姜兰，李华成.杞荷祛脂汤治疗非酒精性脂肪性肝炎60例［J］.中西医结合肝病杂志，2010，20 (5):308 -309.