术前排尿训练对男性原发性肝癌患者介入术后排尿的影响

陕西省中医医院(西安 710003)

杨淑彬 李晓妮

术前排尿训练对男性原发性肝癌患者介入术后排尿的影响

陕西省中医医院(西安 710003)

杨淑彬 李晓妮

我国肝癌病例数占全球总数50%[1]，病死率极高。恶性肿瘤治疗需要系统治疗，任何单一治疗方案都不能达到最佳效果，在治疗过程中的任何不良反应，都会给患者造成身体或心理上的负担，甚至加重病情。经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是一种介入治疗中晚期原发性肝癌的非外科手术方法，可大大延长肝癌患者的生存时间，是目前被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法[2]。TACE术后穿刺侧下肢需制动8h，受多种因素影响，约有32.2% 患者，特别是男性患者在介入治疗后发生不同程度排尿困难、尿潴留现象[3]。针对这一治疗后并发症，我们试图探寻一种护理方法，以减轻患者痛苦。我们收治的82例经导管肝动脉化疗栓塞术男性患者，通过术前排尿训练以探讨其对介入术后排尿的影响，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 选择2011年9月至2013年12月在陕西省中医医院介入科因原发性肝癌需行经导管肝动脉化疗栓塞术的男性患者164例，年龄40～75岁，病程2～6年，均无其他并发症。将164例患者按照术前护理方法的不同，分为观察组和对照组两组各82例。两组术前检查均无明显泌尿系器质性疾病，且年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

2 护理方法 对照组予常规护理；观察组在常规护理的基础上，于术前3d指导患者进行卧床排尿训练,每天至少3次，持续3d。具体方法和步骤:①进行心理护理。向患者及其家属进行健康宣教,讲解此手术的相关知识及训练目的，使其消除恐惧心理，以更好配合训练；②指导患者如何收缩-放松会阴部肌肉，加强尿道括约肌作用，控制和恢复排尿功能；③指导患者强化排尿反射，训练有意识的定期排尿，每天给患者送便盆1次/3h,以诱导其排尿。每天指导患者训练至少 3 次，术前直至患者感到排尿顺畅为止。

3 统计学方法 运用SPSS19.0统计学软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1 两组排尿状况比较 见表1。

表1 两组排尿状况比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01

2 两组术后首次排尿时间比较 见表2。

表2 两组术后首次排尿时间比较

注：与术前训练末次排尿时间比较，*P<0.05；与对照组术后首次排尿时间比较，△P<0.05

3 两组术后首次排尿前后血压差值变化比较 见表3。

表3 两组术后首次排尿前后血压差值变化比较

注：与对照组首次排尿前后收缩压变化比较，*P<0.05；与对照组首次排尿前后舒张压变化比较，△P>0.05

4 两组术后行导尿术例数及尿路感染率比较 见表4。

表4 两组术后行导尿术例数及尿路感染率比较[n(%)]

注：与对照组导尿率比较，*P<0.05；与对照组尿路感染率比较，△ P<0.05

讨 论

原发性肝癌患者接受介入治疗术后常因平卧位、肢体制动所致排尿姿势的改变及担心穿刺处出血等多种因素， 造成不同程度的排尿困难、尿潴留。患者经导管肝动脉化疗栓塞术后需大量饮水及补液，使得排尿困难问题更加突出，有部分患者需行导尿术。男性由于尿道较长，加之中老年男性均有不同程度的前列腺增生，导尿加大了患者不适感或痛苦，极易损伤尿道，甚则引起尿路感染。

我们对82例患者通过介入术前排尿训练，并与进行常规护理的82例患者进行比较，以观察其对术后排尿的影响。结果显示，观察组排尿顺利53例(64.63%)，明显高于对照组21例(25.61%)，两者比较差异有统计学意义；观察组排尿顺利有效率96.34%，对照组6.83%，两组排尿状况比较观察组明显优越于对照组。两组术后首次排尿时间比较，观察组(1.98±8.34min)明显短于对照组(13.53±27.43min)。两组术后首次排尿前后血压差值变化比较，观察组收缩压(3.51±1.56 mmHg；6.87±1.65 mmHg)分别明显低于对照组(7.58±3.94 mmHg；8.30±2.60 mmHg)。但两组术后行导尿术尿路感染率比较，观察组8例(9.76%)明显高于对照组1例(1.22%)。由此可知，术前排尿训练有助于原发性肝癌患者介入术后自行排尿、缩短首次排尿时间、降低首次排尿前后血压差值，有助于降低尿路感染的发生率。

排尿反射是由大脑皮层控制。本研究中观察组82例经过排尿训练后，大脑皮层较快地解除对排尿的抑制，这样既减轻了患者怕腹压增高导致穿刺处出血的心理负担，又降低了排尿过程的体力消耗和心脏负担。让患者在一侧肢体制动平卧位的条件下反复练习，使患者习惯了平卧位肢体制动这种新条件。对照组82例由于不能适应排尿环境，大脑皮层额叶中心抑制排尿反射，排尿困难的患者较观察组明显增多，行导尿术及尿路感染的概率明显增加。

总之，对于经导管肝动脉化疗栓塞术男性患者，通过术前排尿训练可以明显降低治疗后发生不同程度排尿困难、尿潴留现象。但鉴于术后行导尿术尿路感染率比较高的状况，提示我们要在术后行导尿术时，严格无菌操作，以降低尿路感染率。

[1] Jemal A,Bray F,Center MM,etal.Global cancer statistics [J].CA: acancer journal for clinicians，2011，61(2): 69-90.

[2] Llovet J M，Ricci S，Mazzaferro V，etal. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma[J] .New England Journal of Medicine，2008，359(4): 378-390.

[3] 卢瑞华，牟小军. 冠心病介入治疗后尿潴留的相关因素研究[J]. 实用护理杂志，2000，16( 10) : 13- 14.

(收稿：2015-07-15)

肝肿瘤 @排尿训练 护理

R735.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.067