动态血压监测与糖尿病微血管病变关联性研究*

河北省秦皇岛市海港医院(秦皇岛066000)

马长红 李鸿雁 谭 那 田永霞∆

动态血压监测与糖尿病微血管病变关联性研究*

河北省秦皇岛市海港医院(秦皇岛066000)

马长红 李鸿雁 谭 那 田永霞∆

目的：分析糖尿病患者的动态血压的特点，探讨糖尿病微血管病变与动态血压的关联性。方法：选取310例糖尿病微血管病变患者为研究对象，分为无高血压组和高血压组2组，每组分为3个亚组，对患者进行动态血压监测，分析患者的临床资料、生化指标、肾功能、尿蛋白。结果：高血压组和无高血压组的平均收缩压、平均舒张压及平均脉压比较，差异有统计学意义(P<0.05)；3个亚组间糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白、胆固醇、甘油三酯，尿素、肌酐等比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示平均收缩压、平均舒张压、平均脉及尿蛋白与糖尿病微血管病变相关。结论：动态血压监测有助于糖尿病微血管病变的临床防治。

糖尿病严重危害人民健康，给患者带来沉重的精神和经济负担，糖尿病微血管病变(DM)为毛细血管基底膜增厚，微血管屏障功能破坏及进行性闭塞，导致肾病、视网膜病变和神经病变[1，2]。血压增高可导致视网膜高灌注，损伤视网膜毛细血管内皮细胞，加重病变[3]。动态血压监测通过采集气囊内的压力波信号，可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，有助于合理进行降压治疗、进行疗效评价和预后判断等[4]。本研究通过糖尿病患者的动态血压检查，探讨DM与动态血压的相关性。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2012年5月至2015年6月收治的310例DM患者为对象，均符合2010年诊断标准[5]。并排除肝肾功能和呼吸衰竭、血栓栓塞及心肌梗死患者。高血压组170例患者，无高血压组140例患者，并分为3个亚组。各组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 动态血压监测 采用动态血压检测仪监测。监测前护士对患者做详细说明，消除患者紧张心理。监测袖带安装于上臂袖带下缘距肘弯上2.5cm处，于白天每0.5h监测1次；夜间每1h监测1次，记录平均收缩压、平均舒张压及平均脉压，动态血压值参考文献[6]。

3 检测指标和方法 采集患者静脉血及留取晨尿标本。应用全自动糖化血红蛋自测定仪，采用高压液相法测定糖化血红蛋白，采用全自动生化仪测定生化指标。尿微量白蛋白采用免疫比浊法测定。

4 统计学方法 数据分析采用SPSS19.0进行统计分析，多因素Logistic分析，以P<0.05为检验标准。

结 果

1 动态血压结果比较 白天、夜间及24h平均收缩压、舒张压及脉压比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见附表。

附表 动态血压结果比较

注：与无高血压组比较，*P<0.05；与无高血压亚组比较，#P<0.05

2 3个亚组结果比较 高血压组3个亚组间的体重、空腹、餐后2h血糖水平、心电图相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。而糖化血红蛋白、血脂、胆固醇、甘油三酯生化指标，尿素、肌酐相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。且糖化血红蛋白、血脂、胆固醇、甘油三酯生化指标，尿素、肌酐比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 相关性分析 多元逐步回归分析结果显示平均收缩压、平均舒张压、平均脉压及尿蛋白是糖尿病微血管病变的影响因素，相关系数分别为0.631、0.581、0.489、0.594，P< 0.05。

讨 论

DM是糖尿病的严重并发症之一，微循环障碍、微血管瘤形成以及微血管基底膜增厚，是DM的典型改变，糖尿病并高血压可能高于正常人群2倍的微血管病变率[7]。DM导致患者机体多种靶器官损坏，严重影响患者生活质量。

本研究结果发现，DM高血压组和无高血压组间的白天、夜间及24h平均收缩压、舒张压及脉压比较，差异有统计学意义；高血压3个亚组与无高血压亚组白天、夜间及24h平均收缩压、舒张压及脉压比较，差异有统计学意义。与简桂花等的研究结果一致。说明白天、夜间及24h平均收缩压、舒张压及脉检测对DM检测是非常重要的。高血压3个亚组以及无高血压3个亚组的糖化血红蛋白、血脂、胆固醇、甘油三酯生化指标，尿素、肌酐间存在差异，Logistic回归分析发现平均收缩压、舒张压、脉压及尿蛋白是DM的影响因素。

综上所述，平均收缩压、平均舒张压、平均脉压及尿蛋白与DM相关，而与临床资料、生化指标、肾功能无关，平均收缩压、舒张压、脉压及尿蛋白是DM的影响因素，动态血压监测有助于DM的临床防治。

[1] 沈 俊,杨 田,高学文,等.血压正常的2型糖尿病患者24h动态血压与血清肌抑素C相关性研究[J].临床与病理杂志,2015,35(2):225-229.

[2] Li G, Zhang P, Wing J,etal. The long -term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes、in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: 20-year follow-up study[J]. Lancct, 2008, 371(9626):1783-1789.

[3] 夏 云. 糖尿病微血管病变危险因素分析[J]. 实用糖尿病杂志, 2011, 7(4): 32-33.

[4] 陈 玮. 糖尿病肾病动态血压监测的临床意义[J]. 中国现代药物应用, 2012, 6(14): 34-35.

[5] 中国中华医学会, 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2010.

[6] Parati G, Pomidossi G, Albini F,etal.Relationship of 24 hour blood pressure mean and variability to severity of targetorgan damage in hypertension [J]. J Hypertens, 1987,5(1): 93-98.

[7] 沈俊飞, 张 颖. 高龄高血压病合并2型糖尿病患者动态血压变化观察[J]. 临床和实验医学杂志, 2012, 11(16): 1316-1317.

(收稿：2015-05-15)

*河北省秦皇岛市科技局项目(201502A226)

糖尿病血管病 微血管病变 血压监测 尿蛋白 高血压

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.050

∆黑龙江省三精肾脏病专科医院