高龄急性心肌梗死患者心脏超声及冠脉造影临床分析

江南大学附属医院(无锡 214000)

顾晓薇 陈新颜

高龄急性心肌梗死患者心脏超声及冠脉造影临床分析

江南大学附属医院(无锡 214000)

顾晓薇 陈新颜

目的：分析高龄急性心肌梗死(AMI)患者在心脏超声及冠脉造影方面的临床特点。方法：选择进行AMI治疗的患者140例，按照年龄分为实验组及对照组，患者入院后1～3d均给予心脏超声及冠脉造影检查。观察两组患者血管病变支数、侧支循环率、左心房内径、左心室内径、冠状动脉狭窄程度、左室射血分数(LVEF)等指标的差异。结果：经过检查发现，实验组最高发的是多支血管病变，占45.71%，侧支循环病变其次，占32.86%。而对照组最高发的是单支血管病变，占44.29%，其次为多支血管病变，占14.29%。实验组冠脉狭窄≥70%的有57例，占81.43%，对照组有33例，占47.14%。冠脉狭窄≥70%实验组明显高于对照组，且具有统计学意义(P<0.05)。实验组在LVEF<50%、左心房内经≥39mm、左心室内经≥50mm等各项指方面所占比例均高于对照组，且具有统计学意义(P<0.05)。结论：心脏超声及冠脉造影对高龄急性心肌梗死患者的结构和功能方面的筛查具有临床意义。

急性心肌梗死(AMI)是急性的、持续性的缺血缺氧所导致的心肌坏死。据统计，中国每年至少50万新发患者，200万现患，如果抢救不及时会造成严重后果，甚至死亡[1]为了研究高龄AMI的血管变化，本实验回顾性研究本院2012年1月至2015年4月AMI患者120例资料，通过患者心脏超声以及冠脉造影来分析患者血管的生理病理变化。

资料与方法

1 一般资料 随机选择2012年1月至2015年4月至我院进行AMI治疗的患者140例，其中70岁以上(含70岁)患者70例，70岁以下患者70例。所有患者均符合1990年WHO关于AMI的诊断标准，并且排除了其他系统严重疾病以及恶性肿瘤患者。70岁以上(含70岁)患者为实验组，其中男43例，女27例，年龄70～82岁，病程3～24h，平均病程9.85±3.38h。70岁以下患者为对照组，其中男45例，女25例，年龄38～69岁，病程3～24h，平均病程9.54±3.47h。两组患者除年龄以外，性别及病程均无统计学差异(P>0.05)。

2 方 法

2.1 研究方法：患者入院后1～3d均给予心脏超声及冠脉造影检查。

2.2 观察指标：观察两组患者血管病变支数、侧支循环率、左心房内径、左心室内径、冠状动脉狭窄程度、左室射血分数(LVEF)等指标的差异。

3 统计学方法 用SPSS14.0统计学数据处理所有相关数据，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

结 果

1 冠脉造影所得指标对比 经过检查发现，实验组最高发的是多支血管病变，占45.71%，侧支循环病变其次，占32.86%。而对照组最高发的是单支血管病变，占44.29%，其次为多支血管病变，占14.29%。实验组冠脉狭窄≥70%的有57例，占81.43%，对照组有33例，占47.14%。冠脉狭窄≥70%实验组明显高于对照组，且具有统计学意义(P<0.05)，附表。

附表 冠脉造影所得指标对比 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 心脏超声指标对比 LVEF<50%实验组45例，占64.29%，对照组33例，占47.14%。左心房内经≥39mm实验组51例，占72.86%，对照组40例，占57.14%。左心室内经≥50mm实验组56例，占80.00%，对照组42例，占60.00%。实验组在各项指所占比例均高于对照组，且具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

AMI发生的轻重程度视堵塞的血管而定。堵塞的血管越粗，受影响的心肌面积越大，预后也越差[2]。心脏超声1954年首次被运用到心脏诊断中，可以实时的观察心脏和大血管的结构，以及血流速度，属于无创检查，对心梗以后心脏血流情况，堵塞部位以及堵塞血管直径都有直观准确的判断，是目前临床上AMI的首选检查手段[3，4]。冠状动脉造影是目前临床上诊断冠心病的“金标准”，是一种安全可靠的有创检查，可以更加明确心脏血管堵塞的部位以及程度，为后续的治疗提供可靠依据[5]。

本实验使用心脏超声和冠脉造影两种临床上公认的有效的检查手段观察高龄AMI患者的心脏血管变化。通过实验我们发现实验组最高发的是多支血管病变，占45.71%，侧支循环病变其次，占32.86%。而对照组最高发的是单支血管病变，占44.29%，其次为多支血管病变，占14.29%。实验组冠脉狭窄≥70%的有57例，占81.43%，对照组有33例，占47.14%。冠脉狭窄≥70%实验组明显高于对照组。这说明高龄人群AMI以多支血管病变高发为主要特征，而对照组明显单支血管病变高发。这是因为高龄人群血管粥样硬化程度严重，多支血管病变，这样一旦栓子产生，极易发生心肌梗死。而通过心脏超声检查发现，实验组在LVEF<50%、左心房内经≥39mm、左心室内经≥50mm等各项指方面所占比例均高于对照组。这说明患者心功能减退，左心室肥大的情况比对照组更加严重，所以AMI也更加容易发生。

综上所述，高龄人群是AMI易发人群，平时应注意预防，保持合理的生活习惯，去除诱因，减少发病率。而心脏超声和冠脉造影对高龄AMI的诊断和治疗均有重要的临床意义。

[1] Gensini GG．Risk factors and coronary angiography features of acute myocardial infarction in patients less than 40 years：10 years of experience in a single center[J].Acta Universitstismedicinalis nanjing(Natural Science)，2010,30(11):1018-1020.

[2] 加娜提·安尼瓦尔，刘孟庄，张向阳.不同性别急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析[J].军医进修学院学报，2011,32(9):926-928.

[3] 李 杰，张 梅，黄体钢，等.不同性别急性心肌梗死患者临床比较分析[J].天津医科大学学报，2010，16(3)：473-487.

[4] 郑 丽，黄国倩，王 成.实时三维超声定量评价急性心肌梗死左室重构及功能[J].上海交通大学学报(医学版)，2011,31(2):194-196.

[5] 加娜提·安尼瓦尔，高红艳，张向阳.40岁以下急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点[J].临床和实验医学杂志，2010,9(17):1288-1289.

(收稿：2015-07-22)

心肌梗塞/诊断 超声心动描记术 冠状血管造影术

R542.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.047