白内障超声乳化术中后囊膜破裂的风险因素分析

西电集团医院眼科(西安710077)

关晓慧

白内障超声乳化术中后囊膜破裂的风险因素分析

西电集团医院眼科(西安710077)

关晓慧

目的：探讨白内障超声乳化术中后囊膜破裂的风险因素及术中后囊膜破裂对患者预后的影响。方法：收集白内障患者1489例共1512眼，将后囊膜破裂患者作为后囊膜破裂组，按照随机选取及1∶4的比例原则作为对照组；统计所有患者的性别、年龄、病史、白内障类型、眼别、术前眼压、术前视网膜电生理结果、视敏度结果、核分级、术中发现后囊膜破裂情况、烟酒史、术前及术后1 d视力等，分析后囊膜破裂的风险因素及术中后囊膜破裂对患者预后的影响。结果：术前视力<20/200是后囊膜破裂的风险因素，可显著增加超声乳化手术过程中后囊膜破裂的发生率；晶状体核分型与后囊膜破裂发生率间存在相关性，即当核型≥Ⅲ度时后囊膜破裂发生率显著提高，两组患者术后视力均较术前有所好转，差异有统计学意义，但两组患者术前视力比较差异无统计学意义，而术中后囊膜破裂组患者的视力显著差于对照组患者。结论：术前视力和晶状体核分型是影响后囊膜破裂发生率的风险因素，同时后囊膜破裂的发生对患者术后视力恢复有显著影响。

白内障指由于包括遗传、外伤、辐射、代谢异常等先天的或后天的因素引发的晶状体浑浊使其透明性下降。世界卫生组织将白内障定义为晶状体浑浊且矫正视力低于0.5[1]。根据世界卫生组织统计数据显示，虽然在过去几年白内障的治疗技术得到突飞猛进的发展，但是白内障致盲率仍居高不下并呈现逐年上升的趋势[2]，前景令人担忧。

目前，外科手术治疗仍是白内障行之有效的治疗手段，随着医疗经验的积累和设备及材料的发展，超声乳化白内障吸除术是目前国际公认的先进可靠的白内障治疗方法[3]。超声乳化术具有损伤小、切口小、视力恢复快、术后散光少等优点，但尽管手术技术已经相当成熟，但术中并发症仍是有待攻克的难题[4]。晶状体后囊膜破裂是最常见的术中并发症，其发生率约为3.8%～5.5%，后囊膜破裂不仅影响手术进行和术后恢复，同时也会引发玻璃体溢出、视网膜脱离、瞳孔变形及皮质残留、黄斑囊样水肿及视网膜脱离等[5]。因此，后囊膜的完整性是保证手术成功和术后恢复的重要保障。已有研究表明，影响术中后囊膜破裂的因素有白内障的类型等病理因素、患者的身体状况、手术方式等[6]。

本研究收集2010年5月到2015年2月在本院眼科进行白内障超声乳化术的白内障患者的相关病例，对后囊膜破裂的相关因素进行全面分析，旨在探讨可能导致术中后囊膜破裂的风险因素，为今后有针对性的预防后囊破裂提供理论依据。

资料与方法

1 一般资料 选取2010年5月到2015年2月在本院眼科进行白内障超声乳化术的患者作为研究对象，排除标准：排除青白联合手术、外伤性白内障、白内障摘除合并视网膜脱离复位术及先天性白内障患者，纳入标准：所有患者包括年龄相关性白内障及并发性白内障患者，其中，并发性白内障患者包括角膜病变病史、全身糖皮质激素服用史、葡萄膜炎、高度近视眼、青光眼病史、糖尿病及视网膜脱离病史等引起的白内障，总共包含1489例1512眼，术前视力：光感-20/40。所有患者中并发性白内障678例(690眼)，年龄相关性白内障1111例(822眼)；男701例(719眼)，女788例(803眼)；年龄38～91岁，平均68.1±18.7岁。手术均由白内障超声乳化操作熟练的医师进行。

2 分组情况 后囊膜破裂组包括手术过程中发生晶状体后囊膜破裂的患者65例，利用随机原则按照1∶4的比例在所有患者中抽取对照组，如若入选对照组的患者为后囊膜破裂的患者则剔除重新选择，对照组包括280例患者。

3 数据收集 对所有纳入研究的患者的病例资料进行收集整理和统计，记录患者的性别、年龄、全身及眼部疾病手术史、白内障类型、眼别、术前眼压、术前视网膜电生理结果、视敏度结果、核分级、术中发现后囊膜破裂情况、烟酒史、术前及术后1 d视力、术中使用超声能量及时间等内容。

4 统计学方法 采用Graph prism 5.0和SPSS 18.0统计学软件进行分析，对于年龄、眼压及视力和白内障类型采用T检验进行比较；手术前后视力比较利用Mann-Whitney秩和检验；性别、核分级等计数资料采用卡方检验；并计算危险度比值比(OR)及Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 一般资料 后囊膜破裂组与对照组在年龄(T=0.17，P>0.05)，性别分布(χ2=1.12，P>0.05)，眼别分布(χ2=0.82，P>0.05)，白内障类别分布(χ2=0.42，P>0.05)，术前眼压(χ2=0.29，P>0.05)等方面均无统计学差异，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2 危险因素 对两组患者日常生活习惯(饮酒史、吸烟史)，眼部疾病(角膜病变、玻璃体积血、高度近视病史、青光眼病史、黄斑病变)，全身疾病史(糖尿病、心脏疾病、高血压)，激素使用史，术前检查(术前视力及视网膜电生理)及手术史(网脱手术史)等进行单因素分析，结果发现，玻璃体积血病史、术前视力<20/200及网脱手术史均可与后囊膜破裂的发生存在相关性，见表2。对这三个因素进行多因素分析，最终分析结果表明，玻璃体积血病史和网脱手术史虽然可能增加后囊膜破裂发生的概率，但差异不显著，不具有统计学意义(P>0.05)，只有术前视力<20/200是后囊膜破裂的风险因素，可显著增加超声乳化手术过程中后囊膜破裂的发生率(P<0.05)，见表3。

表2 影响后囊膜破裂发生率的单因素分析

3 两组患者视力情况 所有患者术前及术后1d视力均采用Snellen视力表进行测定，采用单位为LogMAR视力单位，结果发现，两组患者术后视力均较术前有所好转，差异显著(P<0.05)，但两组患者术前视力差异不显著(P>0.05)，而术中后囊膜破裂组视力显著差于对照组(P<0.05),见表4。

表3 影响后囊膜破裂发生率风险因素的Logistic回归分析

表4 两组患者视力情况比较

注:与术前相比*P<0.05，与对照组相比∆P<0.05

4 核分型与后囊膜破裂间的关系 本研究按照常用的Emery核分级标准对患者晶状体进行核分型，在本次病例资料中，由于各类因素影响，最终后囊膜破裂组共有35只眼进行了核分型，对照组有190只眼。分析发现两组患者间的核分型分布存在差异(r=32.13，P<0.05),且晶状体核分型与后囊膜破裂发生率间存在相关性，即当核型≥Ⅲ度时后囊膜破裂发生率显著提高(r=16.47，P<0.05)，见表5。

表5 核分型与后囊膜破裂间的关系

讨 论

超声乳化白内障吸除术是目前国内外应用最多同时也是最有效的治疗方法，后囊膜破裂是白内障超声乳化术中最常见、最棘手的并发症，后囊膜破裂的发生对患者术后恢复有着极大的影响。国内外研究发现，术中后囊膜破裂发生率在1.9%～17.6%之间[7]，本研究结果显示，术中后囊膜破裂发生率为4.36%(65/1489)，与国内外报道相一致，在一定程度上保证了研究的可行性和结果的可行度。另外，本研究严格进行病例筛选，排除干扰因素，只针对年龄相关性白内障及并发性白内障患者进行研究，因此，本研究的结果可在一定程度上对后期的临床实践提供理论依据。

后囊膜破裂的发生与多种因素相关，不仅受患者自身的既往病史(糖尿病、心脏疾病、高血压)、日常生活习惯(饮酒史、吸烟史)、眼部疾病(角膜病变、玻璃体积血、高度近视病史、青光眼病史、黄斑病变)等因素影响，同时也受到患者药物使用情况等因素的影响。已有研究对影响后囊膜破裂发生的因素进行分析，但结果存在一定分歧，本研究针对本院病例进行分析，希望结果可对以往研究成果进行补充。

本研究发现，后囊膜破裂与患者的年龄无相关性，这与大部分国内外研究成果相一致。可能的原因是以往的研究观点认为年龄可能是后囊膜破裂发生的一个风险因素，主要依据是考虑高龄患者的生理因素等，而近年来随着医学技术的发展及人们自我保健意识的提高，年龄与患者核硬度及后囊膜相对脆弱度等的相关性降低，因此，年龄对后囊膜破裂发生的影响相对降低，已经不再是后囊膜破裂的风险因素。Narendran等研究发现性别是后囊膜破裂的一个风险因素[8]，而Artzen等得到相反结果，认为后囊膜破裂发生与性别并无显著关系[9]，本研究结果显示，性别与后囊膜破裂发生率间并无相关性，针对这个问题，还有待更进一步的调查来分析。

研究表明，患有青光眼的白内障患者术中发生后囊膜破裂的概率显著提高[10]，可能是因为青光眼引发了诸多眼部结构异常而增加了手术难度进而增加了后囊膜破裂的发生。另有研究指出，患有糖尿病、视网膜脱离、视网膜病变的白内障患者术中发生后囊膜破裂的概率显著提高[11]。Chen等研究均认为术前视力小于20/200是发生后囊膜破裂的风险因素。本研究单因素分析结果显示，只有玻璃体积血病史、术前视力<20/200及网脱手术史均与后囊膜破裂的发生存在相关性；多因素分析结果表明玻璃体积血病史和网脱手术史虽然可能增加后囊膜破裂发生的概率，但差异不显著，不具有统计学意义，只有术前视力<20/200是后囊膜破裂的风险因素，可显著增加超声乳化手术过程中后囊膜破裂的发生率。另外，本研究结果显示晶状体核分型与后囊膜破裂发生率间存在相关性，即当核型≥Ⅲ度时后囊膜破裂发生率显著提高。

术后视力情况是白内障患者术后恢复情况的一个重要标志，本研究结果显示两组患者术后视力均较术前均有显著好转，且术中后囊膜破裂组患者的视力显著差于对照组患者，此结果提示我们白内障的早发现，早治疗可减少术中后囊膜破裂发生的概率，也能促进患者术后视力的恢复。

综上所述，术前视力<20/200及核型≥Ⅲ度是术中后囊膜破裂发生的风险因素，治疗过程中对于此类患者，医生要格外关注，针对患者个人情况制定合适的治疗方案。此外，玻璃体积血病史和网脱手术史也会增加术中后囊膜破裂的发生率，对于此类患者，手术过程要格外小心，以减少后囊膜破裂的发生。总之，对于白内障患者，要做到早发现，早治疗，多询问，选择合适的治疗方案，对手术的成功及患者的术后恢复具有重要意义。

[1] 郑景华,张 睿,蒋克菲. 白内障超声乳化术晶状体后囊膜破裂的原因及处理方法[J]. 中国实用眼科杂志,2006,06:640-641.

[2] 林孝诚,余文达,陈 瑾. 超声乳化白内障吸除术中后囊膜破裂的处理体会[J]. 国际眼科杂志,2013,12:2504-2506.

[3] 吴柄成,戴红梅,李 兰等. 小切口非超声乳化白内障摘除术与超声乳化白内障吸除术的对比[J]. 国际眼科杂志,2015,05:883-886.

[4] 章露易. 白内障超声乳化术中后囊膜破裂风险因素分析[D].浙江大学,2013.

[5] 赵吉飞,杜建英,许淑云,秦玲利,关小荣. 白内障超声乳化术中后囊破裂原因分析及其对视力的影响[J]. 国际眼科杂志,2011,08:1461-1463.

[6] 章露易,徐 雯,姚 克等.超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂风险因素分析[J].中华眼科杂志,2015,51(4):282-287.

[7] 王祥群，曾骏文．劈核乳化白内障吸除术中后囊膜破裂的临床分析[J]．中国实用眼科杂志，2005，23(11)：1212-1214．

[8] Narendran N，Jaycock P，Johnston RL，etal．The Cataract National Dataset electronic multicentre audit of 55 567 operations：risk stratification for posterior capsule rupture and vitreous loss[J]．Eye(Lond)，2009，23(1)：31-37．

[9] Artzen D，LundstrSm M，Behndig A，etal．Capsule complication during cataract surgery：Case-control study of preoperative and intraoperative risk factors Swedish Capsule Rupture Study Group report 2[J]．J Cataract Refract Surg, 2009,35(10)：1688-1693．

[10] 杨 建,吴 兵,秦海燕,等.青光眼白内障联合手术中晶状体前囊膜的应用[J].国际眼科杂志,2012,12(5):917-920.

[11] Martin KR，Burton RL．The phacoemulsification learning curve：per-operative complications in the first 3000 cases of an experienced surgeon[J]．Eye(Lond)，2000，14(Pt2)： 190-195．

(收稿：2015-06-25)

白内障 超声乳化 白内障吸除术 后囊膜破裂，眼

R776.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.038