超选择子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床研究*

河北省衡水市哈励逊国际和平医院(衡水 053000)

韩东亮 高志红 王东昕 杨彦林 郑运田 杨在利 赵月霞 王爱新 王树平

超选择子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床研究*

河北省衡水市哈励逊国际和平医院(衡水 053000)

韩东亮 高志红 王东昕 杨彦林 郑运田 杨在利 赵月霞 王爱新 王树平

目的:分析难治性产后出血应用超选择子宫动脉栓塞治疗的价值和意义。方法：将2011年5月至2015年5月期间在我院妇产科治疗的200例难治性产后出血患者资料作为研究对象，并且按照治疗方案的不同分为对照组和观察组各100例，对照组患者选取子宫切除术方案实施治疗，而观察组患者选取超选择性子宫动脉栓塞术方案进行治疗，比较不同治疗方案的术中情况。 结果：观察组患者和对照组患者相比止血效果比较无差异(P>0.05)，但平均手术用时、出血量及术后并发症的发生率观察组明显优于对照组，且两组患者比较有统计学差异(P<0.05)。结论:对于难治性产后出血患者采取超选择子宫动脉栓塞术和子宫切除方案治疗，均可以获得一定的治疗效果，但是超选择子宫动脉栓塞术能够减少手术用时和术中出血量，可以有效预防不良事件的发生几率，值得临床应用。

产科比较多见的危重症之一是产后出血，治疗不及时可引起患者的死亡，虽然相当大比例一部分患者经过有效的保守治疗能够治疗，但仍有部分患者出现难治性产后出血经过积极保守治疗失败且不得已行子宫切除[1～3]。近年来随着临床对难治性产后出血认识的加深及介入放射技术在临床应用的普遍，超选择子宫动脉栓塞术(SUAE)以其微创的优点得到了临床一线工作者的普遍认可，为妇产科难治性产后出血患者的治疗提供了新的治疗方案[4]。本院通过对2011年5月至2015年5月期间在妇产科住院治疗的200例难治性产后出血患者分别实施两种方案进行治疗，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 随机选择2011年5月至2015年5月期间在我院妇产科治疗的难治性产后出血患者200例资料作为研究对象，所有患者按照治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组各100例。患者年龄20～45岁，平均28.5±6.4岁；生产方式包括98例顺产患者和102例剖宫产患者；首次生产患者89例，多次生产患者111例；两组患者均在入组前行宫腔塞纱等保守方案治疗并失败；所有患者经过化验及影像学检查无绝对手术禁忌。两组患者在年龄、生产方式及生产次数等一般情况比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组：患者依据最新版外科书手术操作规程进行子宫切除术。观察组：对患者使用超选择子宫动脉栓塞术进行治疗，具体操作步骤为：术前进行常规消毒，铺无菌洞巾，穿刺部位选择右侧股动脉，待穿刺成功，引导动脉导管至双侧髂内动脉，对子宫动脉形态进行观察，了解出血的部位和出血量。然后将动脉导管导入子宫动脉，开始行动脉造影，将混合造影剂和明胶海绵颗粒(500～700um)的液体推入子宫动脉，在透视下观察造影情况，直至动脉远端无血流通过，则确认阻塞完成。

3 评价标准[5]详细记录两组患者的止血效果、术后并发症的发生率、平均手术用时和出血量。

4 统计学方法 选取SPSS19.0的统计学软件计算，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用卡方检验表示，当P<0.05差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者手术用时、术中出血量以及止血效果分析 从统计资料可以发现，观察组患者和对照组患者相比止血效果比较无差异(P>0.05)，但平均手术用时、出血量观察组明显优于对照组，且比较差异有统计学价值(P<0.05),见表1。

表1 两组患者手术用时、术中出血量以及止血效果分析

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者术后并发症情况对比分析 观察组患者术后并发症的总发生率为5.00%，对照组发生率为16.00%，观察组显著低于对照组,两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后并发症情况对比分析[ n (%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

难治性产后大出血属于产科比较多见的危重症之一，其通常是指胎儿娩出后1h内产妇发生大出血(出血量>1500ml)，且经过各种保守的治疗方案治疗失败，部分患者可伴有凝血异常及多器官功能减退等[6,7]。难治性产后大出血是由于患者产后子宫收缩无力、胎盘粘连导致的，是比较多见的产妇死亡诱因[8，9]。以往针对难治性产后大出血通过实施保守方案治疗，具体包括盆腔动脉结扎术及子宫切除术等[9]。盆腔动脉结扎术由于受出血血管、血凝块、盆腔侧枝循环等因素的干扰而增加手术难度和风险，失败的可能性大。子宫切除术疗效确切，但是切除女性子宫，增加了患者的心理和精神压力，降低了术后患者的生活质量[10,11]。

近年来随着对难治性产后出血认识的加深及介入技术在临床应用的推广，超选择子宫动脉栓塞治疗方案在临床应用越来越广[12,13]。子宫动脉来源于髂动脉，是比较多见的产后大出血的血管，应该SUAE方案治疗能够直接将导管置入子宫动脉，然后通过血管造影发现出血的位置和范围，同时进行出血动脉的远侧和近侧栓塞，在短时间内起到快速彻底止血的目的[14]。超选择子宫动脉栓塞术将组织的缺血范围降到最小，同时伴有其他吻合支的存在，最大程度上减少治疗方案对子宫的影响，减少发生缺血性坏死的几率[15]。而且超选择子宫动脉栓塞术应用的是明胶海绵，在两周左右能够恢复堵塞血管的再通，减少对栓塞器官血管的影响。有研究报道显示，超选择子宫动脉栓塞术并发症发生率较低，且不需要给予特殊处理即可恢复。此次研究显示，超选择子宫动脉栓塞术和子宫切除术都取得了良好的治疗效果，但是超选择子宫动脉栓塞术术后并发症、术中用时和出血量明显低于子宫切除术，且比较差异具有统计学意义(P<0.05),这说明超选择子宫动脉栓塞术能够在短时间内止血，且能够满足年轻患者对生育功能的要求。但是对于出血严重且不能选择介入治疗时，仍将子宫切除术放在第一位。

总之，对于难治性产后大出血患者在治疗时给予超选择子宫动脉栓塞术，能够明显缩短治疗时间和出血量，防止并发症的出现，并保留女性患者生殖器官的完整，值得使用。

[1] 周 蕾，黄敬华.超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床分析[J].华中科技大学学报(医学版),2012,41(4):494-495.

[2] 余 俊，冯 玲，胡 月，等．药物控制多胎妊娠产妇剖宫分娩产后出血的回顾性研究[J]．华中科技大学学报：医学版，2011,40(4):111-114.

[3] 尹秀菊,刘国莉,王山米.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(5):349-350.

[4] 魏维维，牟晓玲，何明祥.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果观察[J].中国医学前沿杂志(电子版)2015,7(1):78-79.

[5] 单 莺，戴海燕，张 薇．超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血56 例疗效分析[J]．中国优生优育，2014，20(5)：295-296．

[6] 徐 毅．难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J]．中国卫生产业，2014，19(23)：162-163．

[7] 周 芳．子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的临床效果评价[J]．中国实用医药，2014，9(32)：63-64．

[8] 邓 艳．难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J]．中国医药导报，2013，11(35)：416-418．

[9] 李 蕊．三种干预性方式治疗难治性产后出血的效果比较[J]．临床医学工程，2013，20(10)：1271-1272．

[10] 许云平．难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J]．中国卫生产业，2014，19(27)：166．

[11] 杨泽蓉.子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理[J].西部医学,2011,23(12):2451-2451.

[12] 周冠琼，杨青梅，王昊珏.难治性产后出血动脉栓塞治疗的临床体会[J].临床医药实践，2010,19(6B):772-773.

[13] Ferrer- Puchol MD，Lanciego C，Esteban E，etal．Selective embolization to treat obstetric hemorrhage[J].Radiologia，2014，56(2):148-153．

[14] 车虹彩,符小航,闫蕊花,等.介入栓塞术治疗难治性产后出血18例[J].陕西医学杂志,2013，42(10):1318-1319.

[15] 丛小红.难治性产后出血止血手术26例[J].陕西医学杂志,2013 42(7):1210-1211.

(收稿：2015-06-22)

*河北省衡水市科技支撑计划项目(13001Z)

子宫出血/治疗 子宫切除术 @超选择子宫动脉栓塞术

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.034