脑梗死合并2型糖尿病患者的颅内外动脉粥样硬化性狭窄的临床特征观察

江苏省高邮市人民医院(高邮225600)

谢 兵

脑梗死合并2型糖尿病患者的颅内外动脉粥样硬化性狭窄的临床特征观察

江苏省高邮市人民医院(高邮225600)

谢 兵

目的：观察脑梗死合并2型糖尿病患者的颅内外动脉粥样硬化性狭窄的特征。方法对87例脑梗死合并2型糖尿病患者的临床特征以及颅内外动脉粥样硬化性狭窄分布，程度，类型以及发生病变的血管段位置等进行研究。结果：前循环血管闭塞的出现几率显著高于后循环，颅内出现几率明显高于颅外，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：脑梗死合并2型糖尿病患者的颅内外动脉粥样硬化性狭窄的分布情况存在特征性，能够对其治疗以及预后发挥一定的作用。

流行病学调查显示，脑梗死合并2型糖尿病的患者越来越多， 对患者的身心健康有较大的影响[1,2]。本文通过研究脑梗死合并2型糖尿病的颅内外动脉粥样硬化性狭窄的特征，为其治疗和预后提供研究基础，现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选择2012年5月至2014年5月我院收治的87例脑梗死合并2型糖尿病患者进行研究。所有患者中有男性50例，女性37例。年龄在45～78岁之间，平均年龄为61.2±3.3岁。所有患者均符合脑梗死及2型糖尿病临床诊断标准，其中脑梗死符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的诊断标准。

2 研究方法 使用DSA对所有患者进行检测，检测仪器使用德国西门子血管造影仪。 依据北美症状性的颈动脉内膜的切除手术实验准则[3]，患者两侧头颈部的动脉被分为颅内以及颅外动脉，对患者的颅外动脉狭窄情况进行评价：狭窄程度(%) = [(狭窄远端的动脉直径-最狭窄处的直径)/狭窄远端的动脉直径]×100%。根据华法林和阿司匹林对颅内动脉病变的诊断准则，对患者颅内的动脉狭窄情况进行评价：狭窄程度(%)=(1-狭窄-段中最窄地方的管径/同处正常的管径)× 100%。

3 效果评价 对患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄率进行计算，规定血管的狭窄的标准：轻度≤50%；中度为50%～70%；重度大于70%；完全闭塞为100%。

4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 脑梗死合并2型糖尿病患者动脉狭窄情况的分布特征 脑血管病变分布前循环明显多于后循环，患者在前后循环狭窄情况比较，结果具有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 脑梗死合并2型糖尿病患者动脉狭窄情况的分布特征(n，%)

2 脑血管狭窄或者是闭塞情况分布 最为多见的受累血管是患者大脑前动脉及颈内动脉颅外段，前循环血管闭塞的出现几率显著高于后循环，颅内出现几率明显高于颅外，且前、后循环的颅内血管闭塞分布情况具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 脑血管狭窄或者是闭塞情况分布

讨 论

糖尿病作为临床一种十分多见的内分泌代谢异常性病症，具有遗传且易感的性质，会在外界环境的影响下患病[4,5]。 脑梗死是由于患者的脑部血液正常供应受到阻碍引发的一种脑部病变[6]，脑梗死合并2型糖尿病患者病程长，病情复杂。本文旨在研究脑梗死合并2型糖尿病患者的颅内外动脉粥样硬化性狭窄的特征。

本研究通过对患者的性别特征观察可示， 就患者的动脉狭窄的分布特征而言，动脉累及到前循环46例，后循环16例，前后合并循环25例，解释前后循环累及差异的一个可能原因是：在发生糖尿病小血管病变后，颅内小动脉发生障碍的时间要早于颅内大动脉和颅外静脉；且由于缺少充分的侧支循环，当脑部白质和脑干处的深穿支动脉受累时，会发生缺氧、缺血性坏死。就前后循环颅内外动脉粥样硬化性狭窄情况而言，轻度，中度，重度的狭窄率均较高，并且最受累及的血管为大脑的前动脉段和颈内的动脉颅外段，这提示我们可以依据狭窄及受累情况进行有针对性的治疗。

糖尿病患者常会存有颈动脉狭窄以及多发的动脉粥样斑块，其常在患者双侧颈内动脉海绵窦段以及床突一段。另外，因为糖尿病患者的动脉硬化常会涉及到较小的血管，患者颅内小动脉发生血管内皮细胞作用受阻早于颅内的大动脉以及颅外的动脉。除此之外，糖尿病患者小血管的病变十分容易涉及到大脑深部的白质以及患者脑干的深穿支动脉。由于缺少较为充分的侧支部位的循环，一旦有血管部位的病变出现，就极易引发缺血缺氧性的坏死，而本文研究结果中后循环的颅内段血管闭塞的发生几率最高。

综上所述，脑梗死合并2型糖尿病患者的颅内外动脉粥样硬化性狭窄的分布情况存在特征性，能够对其治疗以及预后发挥一定的作用。但是若要继续探讨其病因学特征，则还需进行深层次的研究。

[1] 张志强，汪 泳，罗红波，等.青年脑梗死患者的脑血管造影表现特点[J].卒中与神经疾病，2014,5(1)：283-285.

[2] 周芬莉,吴 军,张海鸥,等.颅内外动脉粥样硬化程度的等级相关性[J]. 中国老年学杂志, 2010，30(15)：2108-2109.

[3] 荣培晶，王宏才，李荣俊，等.电针耳甲区对2型糖尿病大鼠痛觉障碍及抑郁症状的影响 [J].中医杂志，2014,55(2)：148-152.

[4] 郑莉莉，张 恒.脑梗死合并2型糖尿病患者的头颈部血管成像结果分析[J].陕西医学杂志，2013，42(8)： 992-993.

[5] 邱忠明，陈光辉，刘新峰，等.197例脑梗死合并2型糖尿病患者颅内外动脉狭窄的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014,9(1)：942-945.

[6] 刘婕妤,郑妙艳,常宝成,等. 胫前黑斑与糖尿病微血管病变关系的研究[J].中华全科医师杂志, 2013，12(2)：99-103.

(收稿：2015-07-04)

脑梗塞/并发症 糖尿病，非胰岛素依赖型 动脉硬化

R743.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.029