重症医学科主要病原菌临床特点及分析*

2015-03-22江苏省中医院重症医学科南京210029

陕西医学杂志 2015年12期

关键词：碳氢克雷伯革兰

江苏省中医院重症医学科(南京210029)

朱宏坤

重症医学科主要病原菌临床特点及分析*

江苏省中医院重症医学科(南京210029)

朱宏坤

目的：探讨大型综合性中医院ICU当前主要病原菌分布及其耐药性,以指导临床感染防治工作, 为合理使用抗菌药及临床对策提供依据。方法：对我科收治重症患者的送检标本进行微生物培养分离,同时行体外药敏试验,进行统计分析。结果：共检出病原体61种、1356株，其中革兰阴性菌865株(63.79%)，革兰阳性菌379株(27.95%)，真菌112株(8.26%)，共有987株为多重耐药菌；铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌居所有病原菌前5位；肠杆菌科中肺炎克雷伯菌肺炎亚种对碳青霉烯类耐药性显著升高。革兰阳性菌群中，优势菌为金黄色葡萄球菌(177株) ，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA (161株)，未检出耐万古霉素金黄色葡萄球菌，真菌主要为白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。结论：ICU主要病原菌已发生新变化，如肠杆菌肺炎克雷伯菌肺炎亚种所占比形势严峻，多重耐药性已十分严重,应重视病原菌耐药性监测和筛查。

重症医学科患者多病势凶险、免疫功能低下,常常留置多种导管如气管插管或套管、深静脉导管、体腔引流管等各种导管，生理免疫屏障被破坏，再者较多机会暴露于广谱抗菌药, 因此ICU病原菌谱及耐药性与普通病房明显不同，具有高发病率、高混合感染率和高耐药率的特点，给临床治疗带来重重困难。不同时期ICU的病原菌分布及耐药性也存在较大差异[1]，本文对我院ICU2013年1月至2014年12月患者病原菌分布及耐药性变化进行分析,报道如下。

资料和方法

1 一般资料本研究选取2013年1月至2014年12月我院共收治101例下呼吸道感染患者,其中,男60例,女41例,年龄在21～87岁之间,平均年龄为55.3±10.4岁；住院时间在7～69d之间,平均住院时间为15.4±5.1d。原发病方面,35例患者为肺部感染,23例患者为脑血管疾病,13例患者为重症急性胰腺炎,11例患者为慢性阻塞性肺疾病, 10例为肾脏疾病，9例患者为其他疾病。剔除标准：采集或培养时被污染的非合格标本。

2 方法

2.1 患者标本按规范方法采集留取，避免初始污染，常规革兰染色，各标本符合标准[2]。

2.2 对标本进行常规分离培养，采用VITEK32型全自动细菌分析仪及GNI鉴定卡进行微生物种类鉴定。运用K-B法进行药敏试验,依据NCCLS标准对试验结果进行判断[3]。相同病原菌被连续3次分离出来, 且属于同一患者, 如果收集时间在7d之内,则为同一菌株[4]。

3 统计学方法用率或构成比表示计数资料,运用SPSS20.0统计软件对本研究中的所有数据进行统计分析。

结果

1 病原体分布两年共送检患者标本1436份，其中1389份(97.35%)检出病原体共61种、1356株，其中革兰阴性菌865株(63.13%)，革兰阳性菌379株(27.95%)，真菌112株(8.26%)，共有多重耐药菌987株。G-菌中构成比最大仍为铜绿假单胞菌, 占G-菌总数的28.55% ；其次为肺炎克雷伯菌肺炎亚种、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和产气肠杆菌，G+菌排列前五名的是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌和粪肠球菌；真菌中排列在前五的是白色念珠菌、热带假丝酵母菌、光滑酵母菌、克柔酵母菌和曲霉菌等。本组资料显示痰、血、尿、各种引流液及导管的标本居前五位。

2 病原菌耐药情况分析多重耐药菌主要为革兰阴性菌,其中耐药性较高的有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种和鲍曼不动杆菌,对氨苄西林耐药率最高,；其次为头孢替坦等耐药率也极高；对酶抑制剂复合制剂如头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦等耐药性相对低,其中头孢哌酮舒巴坦对鲍曼不动杆菌体外敏感性相对较高；碳氢霉烯类耐药性较以往资料有升高趋势，尤其对于肺炎克雷伯菌肺炎亚种(附表)。革兰阳性菌中, 主要病原菌为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌等，仅对替加还素、万古霉素、利奈唑胺等个别药物敏感性高, 对青霉素、克林霉素等药耐药性普遍较高，177株金葡球菌中143株为MRSA,未检出耐万古霉素金葡菌，但有少数耐万古屎肠球菌。

附表医院常见感染G-菌耐药率

讨论

本资料显示，铜绿仍独占鳌头，肺炎克雷伯菌肺炎亚种近年来检出率上升显著[4]，仅次于绿脓，超过了鲍曼。G+菌仍以MRSA为主,不携带PVL基因,分子型别SCCmecⅢ，耐药性较CA-MRSA也更高[5]。真菌检出率仅为8.26%，曲霉菌下降尤其显著，可能与本单位抗菌药物和移植资质严控有关，与国际ARTEMIs监测结果和国内Chinascan结果相类似[6]。

所列G-菌药敏耐药率普遍较高，包括头孢菌素及喹诺酮类药物，碳氢酶烯类和酶抑制剂复合制剂则相对稍低，替加还素和多粘菌素未常规开展体外药敏检测；G+菌对青霉素类、大环内酯类等传统药物都有较高的耐药率，即对于利奈唑胺、万古霉素等以外的耐药率普遍偏高，据有关研究显示达托霉素敏感性较好，然本院未常规开展，总体上与CHINET细菌监测数据耐药率基本一致。

数据显示多重耐药菌多达987株，随着碳氢霉烯类广泛应用，临床出现了耐碳氢霉烯肠杆菌(CRE)，即所谓超级细菌，感染病死率甚高。我国CRE产酶基因型主要为KPC-2与NDM-1，肺克主要产质粒介导的KPC-2、KPC-1酶，而NDM-1早年主要流行于印度次大陆，目前CRE已在世界范围内增加。MDR广泛出现严重威胁着临床救治。本资料显示本资料显示CRE特别是肺炎克雷伯菌肺炎亚种对碳氢霉烯类耐药性严重增高，徐英春[7]等提出重度感染的多重耐药菌应予以联合用药。但这些临床资料仍存不足，需大规模临床研究进一步证实。故应加强程序管理，减少耐药诱导[8]，以更有效地减少难治性感染发生。

[1] 张秀红,钱俊,耿先龙.2010-2011年ICU病原菌的分布及耐药性分析[J].现代预防医学，2014，(24):4500-4504.

[2] 顾玲莉，刘香，沈晓雯. 痰标本涂片对痰培养的指导意义[J].国际检验医学杂志，2014,35(24):3406-3412.

[3] 荣再光.败血症患者细菌耐药情况分析及用药对策 [J].中国当代医药，2014,21(13)：78-80.

[4] 钱明，袁君君，郭兆旺，等.ICU患者分离的病原菌及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):1178-1180.

[5] 王斌. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行病学特征的研究进展[J].大连学报,2013,35(2):183-187.

[6] 胡付品. 2013年中国CHINET细菌耐药性检测[J].中国感染与化疗杂志，2014;14(5):369-378.

[7] 徐英春，肖永红，卓超,等.中国碳氢酶希类耐药肠杆菌科细菌的流行病学及防控策略[J].China licensed pharmacist,2013,10(4):3-8.

[8] 梁静，宫庆月，矫玲，等.某综合医院医院感染病原学分析[J].中国感染控制杂志，2014,13(2):81-84.

(收稿：2015-06-11)

*江苏省中医药局科技项目(LZ11032)

@病原菌药理学，临床

R37