B超在诊断腹部闭合性损伤患者中的临床价值

江苏省张家港市中医医院(张家港215600)

朱国强

B超在诊断腹部闭合性损伤患者中的临床价值

江苏省张家港市中医医院(张家港215600)

朱国强

目的：探讨B超在腹部闭合性损伤患者中的临床诊断价值分析。方法：选择我院2011年3月至2014年3月经B超检查、手术后证实为腹部闭合性损伤患者78例为研究对象，将B超诊断结果与手术或CT检查结果进行对比，以此判断B超在腹部闭合性损伤中的临床诊断价值。结果：B超诊断腹部实质性脏器损伤准确率为92.31%，误诊率为7.69%；B超诊断非实质性腹部损伤准确率为76.92%，误诊率为21.43%；与CT或手术确诊无显著差异(P>0.05)；结论:B超在腹腔内实质性脏器损伤及非实质性脏器损伤的诊断中都具有重要价值，能明确诊断腹腔内脏器损伤部位；操作便捷、安全可靠，且费用较低，可作为临床上初步诊断腹部闭合性损伤的首选检查方式，为治疗及时调整方案提供价值。

腹部闭合性损伤是一种钝性腹部创伤，出现腹部外伤后，极易引发腹腔脏器损伤，后果严重。宗立永等[1]认为，B超检查准确率低，在紧急抢救中应慎重选择；但刘丽等[2]认为，B超为基础设备，其在腹部检查中具有独特优势，且操作便捷，无创伤，适合急性损伤患者作初步损伤筛查。本组研究对腹部闭合性损伤患者行B超诊断，对检测效果进行分析，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2011年3月至2014年3月经B超检查及手术后确诊为腹部闭合性损伤患者78例为研究对象，男性45例，女性33例，年龄22～59岁，平均年龄38.6±6.3岁。根据损伤类型，可分为车祸致伤45例，挤压伤12例，击打伤8例，撞击伤10例，其他伤3例。所有患者均表现有腹部疼痛，有腹部外伤史；经体检显示腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张；受伤至就诊时间30min至5d，平均时间3.5±1.2h；合并颅脑损伤12例，合并四肢骨折8例，合并多发性肋骨骨折16例，盆骨及脊柱骨折6例。

2 方 法 使用彩色超声显像仪检查，探头频率为3.5MHz。检查方法如下：患者保持呼吸道畅通，取平卧位或侧卧位，注意避免对患者身体搬动频繁，为预防腹部损伤症状及出现症状恶化，行超声诊断时，尽量保持快速、多角度诊断，作四维检查；常规检查腹腔中脾脏、肝脏与双侧肾脏、胰脏等，主要对腹部脏器的形态、大小及包膜完整性、光点分布、内部结构是否有异常回声等情况进行了解；探查腹腔中是否有积液，在脾肾间隙、肝肾间隙、腹盆腔中是否存在异常积液；若在行B超检查时，无法马上对患者情况进行准确判断，可根据患者临床表现作跟踪检查，提高检查准确率。

3 腹部闭合性不同损伤类型的影响特点

3.1 脾脏与膈下间隙存在游离气体强回声，周围呈局限性浑浊聚积液体，肠胃蠕动消失或减弱，损伤后空腔脏器无节段性扩张与增强，经损伤24h后，破裂的肠管周边有边界模糊，内部非均匀强回声改变包块，表示有空腔脏器破裂。

3.2 脾实质与脾包膜下有强弱不均质低回声、血肿区无回声，呈边界模糊状；脾正常结构消失，有脾包膜连续性中断，及脾实质内呈不规则裂纹线延长，脾肾隐窝、肝肾间隐窝、膀胱直肠陷凹、降结肠外侧沟无回声区存在，表示有脾破裂情况。

3.3 肝实质呈低回声或高回声区域，形态不规则，边界模糊或者清晰；肝包膜显示连续性中断，肝实质中有带状无回声线延伸，无回声暗区在肝肾隐窝、髂窝三角、脾肾隐窝，表示有肝破裂。

3.4 肾脏的正常结构形态消失，呈异常低回声带状区主要在集合系统及肾实质中，可显示有肾脏包膜下低回声区，表示有肾脏破裂症状；

3.5 胰腺的正常结构消失低回声区主要在胰腺实质及包膜区域，表示有胰腺破裂症状。

4 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 腹部实质性损伤的诊断分析 腹部实质损伤的B超准确诊断率为92.31%，误诊率为7.69%，与CT及手术确诊无明显差异(P>0.05)，见表1。

2 腹部非实质损伤诊断结果分析 腹部非实质性脏器损伤B超准确诊断率为76.92%，B超误诊率为21.43%，与CT手术确诊有一定差异，但是无统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 B超诊断腹部实质性脏器损伤与手术及CT诊断结果对比[n(%)]

表2 B超诊断腹部非实质性损伤与CT及手术诊断结果对比[n(%)]

3 腹部不同损伤类型的诊断分析 B超诊断腹部闭合性损伤准确率为89.74%，误诊率为10.26%，与CT或手术确诊无明显差异(P>0.05)。

讨 论

腹部闭合性损伤为钝性损伤，为临床常见损伤类型，大多因交通意外或击打所致，因其为突然发病，病情变化快，及时纠正，采取准确方案进行治疗，是降低病死率，提高抢救质量的关键[3，4]。本组研究对78例腹部闭合性损伤患者行B超检查，检查准确率为89.74%，与文献报道结果一致。

1 B超检查优势 腹部闭合性损伤检查中，其主要在于患者损伤较重，无法频繁搬动，采取便捷的检查措施是关键。B超具有便携、可重复操作及无辐射的优点，可适用于所有年龄段患者。在危重症患者及有妊娠女性的检查中，CT检查无法进行[5]。

2 B超检查在肠系膜损伤及空腔脏器损伤中的诊断价值 在本组研究中，其他损伤1例，肠系膜损伤1例，均未准确判断，有学者研究显示，肠系膜破裂及胃肠道系膜破裂诊断率较低，对11例肠系膜损伤及空腔脏器损伤行B超诊断，诊断准确率为54.55%。空腔脏器在出现创伤后，在B超图像上无法清晰显示损伤部位，胃肠道空气脏器穿孔在行B超检查主要为游离气体回声，临床诊断误诊率高，难以准确对损伤情况进行判断；在检查时，患者在取平卧位，因肺叶遮挡肝左叶，出现较强回声影，但是可清晰显示肝右叶；在有肝叶遮挡情况下，可指导患者取侧位，患者向左侧转向时，声像图能对气体回声显示，为胃肠道破裂的征象；卵巢囊肿破裂在B超诊断中难度不大，在本组研究中有2例，均准确诊断。

3 空腔脏器损伤与肠系膜损伤漏诊相关因素分析 在本组研究中共有78例腹部闭合性损伤患者，其中8例患者误诊，其误诊率为10.26%，肠系膜损伤及空腔脏器损伤的漏诊率较高，损伤诊断极为困难，特别是肠系膜损伤的诊断，行B超诊断的困难难度较高。对空腔脏器损伤漏诊的原因进行分析，提示，主要为腹腔中存在游离气体，行超声检查难以准确判断准确位置，并对立体的超声表现无法准确判断；因腹部闭合性损伤患者大多为突发性伤，且病情较重，发展快，必须及时做B超检查，均未行肠道准备，导致腹腔中呈胃肠胀气情况，对超声检查有干扰，增加超声检查盲区，行超声显像后效果不佳。

4 腹部实质性损伤漏诊、误诊 出现实质性脏器漏诊，其主要有以下因素：在受到突发性损伤后，患者病情较重，疼痛强度较高，甚至有患者出现昏迷及意识不清等症状，难以在检查中进行配合，为避免患者在检查中出现再次损伤情况，未考虑体位改变；且大多数患者本身就存在体位受限情况，导致临床全面细致检查无法有效实施[6，7]。但也有部分患者的脏器实质性损伤较为轻微，脏器无大量出血症状，行B超检查时，若未细致、准确检查，对回声及影像进行分析，极易出现误诊及漏诊情况；同时，也可能是临床检查时，未重视复合型损伤。提示，在临床上行B超检查时，不仅需要重视患者较为隐蔽的损伤情况及直接受伤部位，也需要仔细对较为隐蔽的损伤情况进行检查，能减少出现深层次复合型内脏破裂损伤有漏诊及误诊情况。综合上述，B超检查为方便、经济、诊断敏感性高、重复性的临床检查手段。

[1] 宗立永,寇会玲.B超和CT在腹部闭合性损伤诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志,2010,9(2):149.

[2] 刘 丽,潘东英.经腹部B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床应用分析[J].医学影像学杂志,2014,29(4):677-679.

[3] Jeanne L,Carol C,Raul C，etal.Injury patterns in frontal crashes: The association between knee-thigh-hip (KTH) and serious intra-abdominal injury[J].Accident Analysis and Prevention,2010,42(1):50-59.

[4] 卢薇薇. B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析[J]. 中外医疗,2009,48(27):21-22.

[5] 陈伟军,钟征贤.急诊超声在腹部闭合性损伤内脏破裂出血诊断中的应用[J].中华全科医学,2009,37(7):742-743.

[6] 麻红娟. 腹部脏器破裂236例超声诊断结果分析[J]. 陕西医学杂志,2012,41(5):572-573.

[7] 金艳萍,周 静. 超声诊断腹部闭合性损伤78例临床分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2012,23(1):56-57.

(收稿：2015-04-10)

腹部损伤/诊断 超声检查，多普勒

R656

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.022