营养支持结合常规治疗对肺结核伴营养不良患者的临床疗效观察

上海市公共卫生临床中心(上海201508)

张 玮 何 静 范瑜燕△

△通讯作者

营养支持结合常规治疗对肺结核伴营养不良患者的临床疗效观察

上海市公共卫生临床中心(上海201508)

张 玮 何 静 范瑜燕△

目的：分析肺结核伴营养不良病人常规治疗同时加强营养支持的效果。方法：对124例肺结核伴营养不良患者，采用随机数字表法对其进行随机分组，对照组62例，给予常规治疗，观察组62例，在常规治疗同时加强营养支持。结果：治疗后观察组患者的T细胞亚群改善情况优于对照组(P<0.05)；观察组患者的症状改善时间、住院时间均优于对照组(P均<0.05)。结论：对肺结核伴营养不良患者行常规治疗配合营养支持可有效改善患者的营养状态，对结核病的治疗具有重要意义。

结核病是临床中十分常见的营养不良相关性慢性传染病，是因单一病菌致死最多的传染病。在发展国家中普遍存在，是生活贫困、经济落后的地区。数据统计显示，目前国内的肺结核患者约有500万，若不采取积极有效的措施进行预防和治疗，未来10年内的结核病患者将在3千万以上[1]。鉴于结核病的发生、发展形式逐渐严重，其对人体造成的影响也逐渐受到关注。如何采取有效的措施进行结核病的防治，改善患者的营养状态和身体情况至关重要。本文以2013年3月至2014年12月间本院收治的肺结核伴营养不良患者为对象，分析常规治疗配合营养支持在其临床治疗中的价值，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本次研究中共纳入研究对象124例，均为2013年3月至2014年12月间本院收治的肺结核伴营养不良患者，所有患者均经过详细的问诊和检查，并与中华医学会肺结核诊治指南中规定的关于肺结核的标准[2]相符合。采用随机数字表法对其进行分组,124例中，男61例，女63例，患者年龄最高66岁，最小24岁，年龄中位数为41.30±11.02岁，身高150.50～192.50cm，平均身高155.24±2.15cm,体重50.20～132.15kg，平均体重55.30±2.15kg；124例分为观察组及对照组，每组各62例，两组患者的一般情况比较差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 两组患者临床期间均给予乙胺丁醇(生产厂家：沈阳红旗制药有限公司；批准文号：国药准字H21022349)、利福平(生产厂家：成都锦华药业有限责任公司；批准文号：国药准字H51020786)、异烟肼(生产厂家：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31020495)、链霉素(生产厂家：瑞阳制药有限公司；批准文号：国药准字：H37021948)常规治疗，治疗同时给予常规营养支持。共治疗20d。

观察组患者在常规治疗的同时加强营养支持，营养师根据患者的自身疾病情况进行合理的营养分配，为患者提供高维生素、高蛋白、高热量的食物，蛋白质和热量的供给量分别为1.5～2.0g/kg,168～210KJ/kg，其中优质蛋白应占蛋白质总量的1/2～2/3。鼓励患者多食用新鲜的水果和蔬菜，注意铁剂和钙剂的补充。每日进餐4～6次，并根据患者的疾病改善情况进行随时调整。共治疗20d。

3 观察指标 注意患者治疗期间的症状变化情况，监测各项指标的变化，并做好记录。比较患者治疗前后的T细胞亚群变化情况。

结 果

1 T细胞亚群变化分析 治疗后两组患者的T细胞亚群水平较之治疗前明显好转，治疗前后比较差异明显，且治疗后观察组患者的改善情况优于对照组，组间比较差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的T细胞亚群水平比较

注：与治疗前比较*P<0.05；治疗后与对照组比较#P<0.05.

2 症状改善时间和住院时间 观察组患者的症状改善时间和住院时间均明显短于对照组，组间比较差异明显(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的症状改善时间和住院时间比较(d)

注：与治疗前比较*P<0.05.

讨 论

结核病是临床中十分常见的多发病，为营养不良相关性疾病的一种，与机体营养之间存在双向的关系。营养不良会导致机体组织器官功能下降，其中细胞的免疫能力下降对机体的影响重大，会促进结核病的产生和发展[3]。相反，结核病病人长时间的营养消耗会导致机体中的分解代谢显著高于合成代谢，致使不同程度营养不良的发生。营养不良会引起机体中蛋白质合成能力下降，影响病灶自身修复功能，并且疾病长期迁延，久治不愈，会导致病情扩散[4]。目前，临床中主要采用灭菌、杀菌、抑菌的方式治疗，但是由于患者自身免疫功能的下降，疗效不十分明显。大量实践和研究证实，对结核病伴营养不良的患者进行积极的营养支持可有效改善临床效果[5]。

肺结核合并营养不良患者的营养支持应坚持以下原则：①按照患者体重配比营养成分，热量158～210KJ/kg，蛋白质15%～20%，碳水化合物50%～60%[6]，脂肪20%～30%；②蛋白质的供给按照1.5～2.0g/kg的标准进行，优质蛋白占其中的1/2～2/3；③为患者提供高维生素食物，多食用新鲜果蔬，蛋黄、菇类、乳脂等；④多食用富含钙、锌的食物，有鱼肉、牡蛎、虾皮、乳制品、蛋类、海带、花生、豆制品、核桃等；⑤对于咯血患者应增加铁剂的补充，如鸡血、猪血、猪肝、瘦肉、牛肉、蛋黄等。

血清白蛋白对机体中的蛋白水平具有反映作用，因其具有较长的半衰期，所以能够将结核病患者整个疾病过程的营养情况充分的表现出来，并可对其疗效进行评估。同时，营养不良症状会导致细胞免疫功能低下，淋巴细胞数量降低和抑制性T细胞数目的增加，经过积极的抗结核治疗，其数目将会呈明显下降趋势。本组研究中，观察组患者治疗后的T细胞亚群变化情况证实对肺结核伴营养不良患者进行营养支持可有效促进患者疾病症状的好转。同时，观察组患者的疾病症状改善时间、住院时间均明显短于对照组，证实营养支持可帮助缩短患者的治疗和恢复时间，对改善患者的疾病状态和提高生活质量至关重要。

综上所述，肺结核与营养不良之间具有密切的双相关系，对肺结核伴营养不良患者进行积极的营养支持可有效改善患者的疾病情况，缩短患者的治疗时间，对患者的身体健康具有重要意义，值得临床重视和在各级层医院的治疗中广泛推广。与此同时，在肺结核伴营养不良患者临床治疗期间，应做好临床护理工作，嘱咐患者养成良好的生活习惯，少食多餐，禁止暴饮暴食，适当进行户外活动等，以患者为中心，为患者提供充分的关心和服务。

[1] 吴晓光,马丽萍,高孟秋，等.重度营养不良肺结核患者营养支持及疗效评价的临床观察[J].中国临床医生,2013,41(3):29-31.

[2] 郭 燕,何 萍,赵丽娟，等.卡介菌多糖核酸对初治涂阳肺结核50例疗效观察[J].中国药业,2014,23(3):82-83.

[3] 刘维群,冯月娟,韩晓红，等.肺结核合并营养不良患者肠外营养支持的应用研究[J].中国医药导报,2013,10(17):43-45.

[4] 赵维群. 癌抗原 CA125 在肺结核诊断中的应用价值研究[J]. 陕西医学杂志, 2014 ，10(8): 1048-1049.

[5] 邓海洋.肺结核患者用药依从性的影响因素及药师干预策略[J].中国药业,2014,(13):38-39.

[6] 姚 莹,王 军,刘玉峰，等.肺结核合并糖尿病患者临床特征及血脂水平分析[J].中国防痨杂志,2013,35(4):255-259.

(收稿：2015-08-11)

结核，肺/并发症 营养障碍/治疗 营养支持

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.021