他莫西芬联合同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌的治疗效果分析*

重庆市中山医院肿瘤内科 (重庆 400013)

韦 凤 杨志祥

他莫西芬联合同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌的治疗效果分析*

重庆市中山医院肿瘤内科 (重庆 400013)

韦 凤 杨志祥

目的：探讨他莫西芬联合同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗效果。方法： 选取50例局部晚期NSCLC患者为入选对象，按照随机数字表法，将患者分为联合治疗组(25)和对照组(25)，对照组作为同步放化疗治疗组，联合治疗组则为在放化疗的基础上加用他莫西芬，定期随访评估临床治疗效果、KPS评分和体质量变化情况、副反应的发生情况。结果： 联合治疗组的总缓解率(OR)64.0%高于对照组52.0%，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；联合治疗组治疗后KPS评分降低和体质量下降、Ⅲ-Ⅳ级骨髓抑制、消化道反应以及放射性肺损伤发生率数显著低于对照组 (P<0.05)。结论： 他莫西芬联合同步放化疗可有效减轻放化疗引起的毒副反应，改善患者的生活质量，同时可在一定程度上提高同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌的治疗效果。

非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)的发生率约为肺癌的80%～85%，其中约40%发现时即为不能手术切割的局部晚期，预后差。研究发现单纯采用同步放化疗治疗NSCLC，不良反应发生率高，疗效却不尽人意[1，2]。本文采用他莫西芬联合同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌患者的治疗效果进行分析，为临床治疗局部晚期NSCLC提供科学的参考依据。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年8月至2014年9月入住我院接受治疗的50例局部晚期NSCLC患者作为研究对象，所有病例均签署知情同意书。将患者随机分成联合治疗组和对照组，每组25例，联合治疗组中男16例，女9例，年龄18～65岁，平均年龄47.85±4.52岁；病例类型：鳞状细胞癌6例，腺癌19例；KPS评分70～100分，平均85.94±10.62分。对照组中男13例，女12例，年龄20～68岁，平均年龄48.95±5.32岁；病例类型：鳞状细胞癌7例，腺癌18例；KPS评分70～100分，平均86.21±9.81分。每三个月随访一次，随访12～48月以了解患者治疗效果。本研究经过医院医学伦理委员会批准。两组患者的性别、KPS评分、病情以及年龄等一般比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组： 具体治疗方案：放射治疗(应用常规分割治疗，照射区域包括肺部原发灶、同侧肺门以及纵膈在内)：2～3Gy/次，1次/d，5次/周，共4～5周。放疗期间，方案一：紫杉醇注射液，50mg/m2，静脉滴注，1次/周；方案二：顺铂注射液100mg/m2，静脉滴注 d1,29。化疗期间若出现不良情况应及时给予对症治疗。联合治疗组： 在同步放化疗基础上给予他莫西芬 20mg，口服，2次/d。以4周作为一个疗程，2个疗程后进行疗效评价。

3 疗效评价及观察指标

3.1 观察指标: 统计两组患者治疗前后KPS评分及体重变化评价患者生存质量。提高：KPS评分治疗后增加≥10分，降低：减少≥10分，稳定：增加或减少<10分；增加：治疗后体质量增加≥1kg，下降：减少≥1kg，稳定：变化<1kg。根据世界卫生组织(WHO)毒副反应的表现和分级标准评价毒性反应[3]。

3.2 疗效评价: 近期治疗效果依据WHO标准的同时参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的标准进行，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进展(PD)，总缓解率(OR)=CR+PR，治疗结束后评价治疗效果。

结 果

1 近期治疗效果的比较 治疗2个月结束后进行评价，联合治疗组总缓解率为64.0%高于对照组52.0%，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 比较两组患者生存质量的对比 治疗结束后发现，联合治疗组的KPS评分降低和体重下降均显著低于对照组(P<0.05),见附表。

附表 两组患者生活质量的比较(n)

注：与对照组相比各项均P<0.05

3 不良反应的观察 联合治疗组的白细胞下降、放射性肺损伤、骨髓抑制以及消化道反应Ⅲ～Ⅳ级发生率低于对照组(P<0.05)，即联合治疗组不良反应发生的严重程度明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

NSCLC占据肺癌总数的80%以上，早期诊断受到医疗科技的限制，致使多数患者确诊时已属中晚期，丧失了治疗的最佳良机[4]。局部晚期NSCLC即伴有纵隔淋巴结(N2)和锁骨上淋巴结转移(N3)的现象发生，会侵犯肺尖和纵隔重要结构(T4)，运用目前的检测方法尚不能发现有远处转移的NSCLC[5]。目前，放疗或化疗均是治疗晚期非小细胞肺癌的重要手段，但二者单独治疗的总体疗效欠佳，不能有效地控制病灶的扩散。然而，研究显示，同步放化疗综合治疗晚期非小细胞肺癌取得令人满意的效果，因此，采用同步放化疗治疗可阻止原发灶的转移并且能较早地得到治疗，可提高疗效，延长患者生存期以及改善患者生活质量。

本文采用他莫西芬联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌，治疗结束后进行评价，联合治疗组总缓解率为64.0%高于对照组52.0%，但两组比较差异无统计学意义，该结果表明他莫西芬可在一定程度上提高同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌的治疗效果。联合治疗组治疗后KPS评分降低和体重下降、骨髓抑制、消化道反应、放射性肺损伤以及白细胞下降Ⅲ～Ⅳ级发生率均低于对照组，差异具有统计学意义，该结果表明他莫西芬联合同步化疗可有效改善患者生活质量，减轻放化疗引起毒副反应。

综上所述，他莫西芬联合同步放化疗可有效减轻放化疗引起的骨髓抑制、消化道反应、放射性肺损伤等毒副反应，改善患者的生活质量，同时又可能在一定程度上提高同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌的治疗效果，具有较好的应用前景，值得临床推广应用。

[1] 王 娟，顾小林，纪 钧.金米益肺汤联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].四川中医，2014,32(9)：68-70.

[2] 王俊丽,赵 瑜,夏炎春,等.参麦注射液联合同步放化疗治疗74例局部晚期非小细胞肺癌的效果观察[J].现代实用医学,2014,26(1):16-18.

[3] 中华人民共和国卫生部医政司．中国常见恶性肿瘤诊治规范[M]．第2版．北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999:16-21.

[4] 房 丽，王玲玲，王红阳,等. 百合固金汤联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].陕西中医,2014,35(4): 467-469.

[5] 李炯辉， 刘 莹. 参鹿固元汤治疗非小细胞肺癌同步放化疗后白细胞减少症43例 [J]. 陕西中医,2013,34(12): 1571-1572.

(收稿：2015-05-22)

*卫生部医药卫生科技项目(20130013)

肺肿瘤/治疗 他莫昔芬/药物疗法

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.013