天麻钩藤饮联合黛力新治疗颈性眩晕的疗效观察*

2015-03-22周延生杨裕芳王新芳

陕西中医 2015年12期

关键词：黛力新颈性钩藤

周延生　杨裕芳　王新芳

江苏省连云港市东海县中医院中医内科(东海222300)

天麻钩藤饮联合黛力新治疗颈性眩晕的疗效观察*

周延生杨裕芳△王新芳△

江苏省连云港市东海县中医院中医内科(东海222300)

目的：观察天麻钩藤饮联合黛力新对颈性眩晕椎-基底动脉血流速度的影响。方法：选取椎-基底动脉供血不足性眩晕患者84例，随机分为对照组、治疗组各42例,对照组口服黛力新,治疗组在此基础上口服天麻钩藤饮,以治疗前后患者血压及椎-基底动脉血流速度的变化评价其疗效。结果：治疗组总有效率为90.00%，明显高于对照组80.95%；治疗组治疗后CH、HDL-C等指标与治疗前、对照组治疗后比较有显著性差异；治疗组治疗后全血比黏度高切、全血比黏度低切、血浆黏度、红细胞压积、血沉、纤维蛋白原等血液流变学变化明显优于治疗前和对照组治疗后；治疗组治疗后LVA、RVA、BA等椎-基底动脉血流速度变化明显优于治疗前和对照组治疗后。结论：天麻钩藤饮联合黛力新可明显改善颈性眩晕患者椎-基底动脉的血流速度。

颈性眩晕临床多见于中老年患者，发作多与头颈部活动，姿势改变有明显关系，主要表现为眩晕或突然昏倒，颈部活动僵硬疼痛，活动受限，耳鸣，耳聋，恶心呕吐，上肢麻木胀痛等症状。属于中医“眩晕”范围，病位在脑，病机可概括为风、痰、虚、瘀[1]。气虚血瘀是本病的共同特征，属于本虚标实。风者乃素体阳虚, 或肾阴素亏，风阳上扰清空；痰者乃脾胃健运失司，水谷聚湿, 痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降；虚者乃气虚、血虚或肾精不足、脑失所养。各种病机引起的症状可单独出现，亦可同时并见，故治疗时须详查病情，分清标本主次，辨证治疗[2]。笔者近年来运用天麻钩藤饮联合黛力新治疗颈性眩晕取得满意疗效，现报道如下。

临床资料本文资料来自于我院2012年1月1日～2014年12月31日收治入院的经彩色多普勒(TCD)检查提示椎-基底动脉供血不足性眩晕患者84例，随机分为两组。治疗组：42例，男24例，女18例；年龄28～66岁，38.8±1.8岁；病程2个月～10年，平均病程3.0±0.8年。对照组：42例，男25例，女17例；年龄27～65岁，38.7±1.5岁；病程1个月～11年，平均病程3.1±0.9年。两组性别、年龄、病程经统计学处理，具有可比性。

诊断标准所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中眩晕诊断要求，颈部X片显示：生理曲度变直或钩椎关节增生、或椎间孔变窄、或椎间盘突出；经头颅彩色多普勒(TCD)检查，明确为椎-基底动脉供血不足[3]。

治疗方法两组急性期予葛根素40mL加入生理盐水250mL静滴，1d1次，1个疗程7d，并口服西比灵5mg，qn，谷维素20mg,1d3次，缓解期停用葛根素，继续按照方法服用西比灵和谷维素。在此基础上，对照组口服黛力新，晨服1片,15d为1个疗程。治疗组：在基础治疗基础上，给予天麻钩藤饮，组方：天麻5g(冲服)，钩藤15g，石决明18g(先煎)，山栀子9g，茯神、黄芩各10g ，川牛膝、杜仲、益母草各12g，桑寄生、夜交藤各20g。临证加减：目赤便秘加大黄、龙荟丸各5g，芒硝3g或当归10g；口苦咽干，烦躁易怒加龙菊花20g，胆草、丹皮各15g；肝肾阴虚明显，腰膝酸软，加杞果20g，首乌、山萸肉、生地各10g；眩晕剧烈，兼见手足麻木、震颤者，加生龙骨10g，羚羊角、生牡蛎各5g，白芍、珍珠母各15g。上药水煎200mL，1d1剂，1d2次，1个月为1个疗程。

疗效标准参照文献《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：TCD检查颅内动脉血流速度恢复正常，临床症状消失或基本消失。好转：TCD检查颅内动脉血流速度改善，眩晕时间缩短，发作频率减少，症状减轻。无效：TCD检查较治疗前比较无变化，症状无改善。

治疗结果临床疗效比较治疗组治愈21例，好转17例，无效4例，总有效率为90.00%，对照组治愈18例，好转16例，无效8例，总有效率80.95%，两组比较差异有统计学意义(χ2=3.984，P<0.05)。

血脂变化两组治疗前血脂水平比较无显著性差异(P>0.05)；治疗组治疗后CH、HDL-C等指标与治疗前、对照组治疗后比较有显著性差异(t=4.027、2.453，P<0.05)，见表1。

表1　血脂变化对比情况

血液流变学变化两组治疗前血浆黏度、全血比黏度高切、血沉、全血比黏度低切、纤维蛋白原、红细胞压积等血液流变学变化水平比较无显著性差异(P>0.05)；治疗组治疗后血浆黏度、全血比黏度高切、血沉、全血比黏度低切、纤维蛋白原红、细胞压积等血液流变学变化明显优于治疗前和对照组治疗后(t=2.091、5.382、1.985、2.036、1.902、3.780，P<0.05)。两组治疗后血液流变学指标，见表2。

表2　血液流变学指标对此情况

椎-基底动脉血流速度变化两组治疗前LVA、RVA、BA等椎-基底动脉血流速度变化比较无显著性差异(P>0.05)；治疗组治疗后LVA、RVA、BA等椎-基底动脉血流速度变化明显优于治疗前和对照组治疗后(t=10.365、9.056、5.127，P<0.05)；两组治疗后血液流变学指标，见表3。

表3　治疗前后椎-基底动脉血流速度比较

不良反应情况两组中共有3例出现体重增加，均不影响治疗。两组随访12周，观察组复发4例，占9.52%，明显低于对照组17例(40.48%)，且两组比较差异有统计学意义(χ2=6.309,P<0.05)。

讨论颈性眩晕(Cervical vertigo，CV)又有椎动脉压迫综合征、颈后交感神经综合征之称，多发于中老年人，是临床的常见病和多发病之一[4]。中医学无“颈性眩晕”病名，但根据其临床表现，归属于中医学“眩晕病”范畴[5]。前人对于眩晕病的病因病机论述颇不一致，有虚、火、风、痰诸家学说，但多认为其为本虚标实之证。如《灵枢》曰“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，张景岳云“眩晕一症，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一、二耳”。目前西医治疗该病主要采用扩微循环药物为主，但是，单一的西药治疗本病往往效果不稳定，而且容易出现口干、嗜睡、疲乏等不良反应，且容易复发，治愈率不高。范文甫老先生认为，眩晕病过程中各病因往往相互影响、相互转化，但以患者体质为其根本，如肝阳上亢所致眩晕常源于肝肾阴虚；痰蒙清窍所致眩晕常源于脾虚不运。其赞成张景岳之“无虚不作眩”的认识，立法用药以补虚为本[6]。笔者在治疗颈性眩晕中采用天麻钩藤饮联合黛力新进行治疗，方中钩天麻甘平入肝，既熄肝风，又平肝阳，为止眩晕之良药，不论虚证、实证皆可运用，既熄肝风，平肝阳，又能祛外风，通经络。现代药理研究表明，天麻化学成分中含天麻素，天麻苷元、天麻多糖、维生素A，多种氨基酸及各种微量元素，如硌、锰、铜、锌等，可降低外周血管、脑血管和冠状血管阻力、并降压、减慢心率及保护对心肌、预防血栓形成等作用。但天麻偶有过敏反应及中毒发生，如在服用过程中出现过敏、中毒、昏迷等反应时，应早期催吐、洗胃等对症处理[7-8]。《本草汇言》曰：天麻主头风、头痛头晕虚旋, 癫痫强痉，四肢挛急，一切中风、风痰。方中钩藤既清肝热，又平肝阳，为治肝火上攻，肝阳上亢之头痛、眩晕之要药，二者相伍，平肝熄风，用以为君药。石决明咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，为“凉肝、镇肝之要药。”栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热得清而不致上扰，以上三药相伍，共奏平肝熄风清热之功，用作臣药。益母草活血利水；川牛膝引血下行，两药均活血利水，且药性下行，以利肝阳平降，亦与“治风先治血，血行风自灭”之法相符；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志，以上六药俱为佐药。诸药合用，共奏平肝熄风，清热活血，补益肝肾之效。若偏于火盛，兼见目赤、鼻出血，苔黄糙，脉弦数，可加龙胆草、山楂、黄芩、丹皮清肝泻热；便秘者，加当归、龙丸泻肝通腑[9-10]。黛力新是一种抗抑郁、焦虑药物，能有效地改善患者的失眠及焦虑。促进多巴胺受体D2的合成与释放，提高了突触间隙单胺递质的含量，发挥抗焦虑和抗抑郁作用，阻断了头痛与抑郁之问的恶性循环，从而对头痛的发作具有一定的防治作用。该药副作用极少,即使出现也极轻微,短暂[11-12]。本研究中两组患者治疗期间无严重不良反应出现，提示天麻钩藤饮与黛力新联合治疗效果较好，未增加不良反应发生率。

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