麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎支原体疗效观察

陈 玲

西安市中心医院儿科(西安 710003)

麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎支原体疗效观察

陈 玲

西安市中心医院儿科(西安 710003)

目的：观察麻杏石甘汤在小儿肺炎支原体的临床效果。方法：将120例肺炎支原体的患儿随机分为两组。对照组在常规退热、化痰、平喘的同时，给予阿奇霉素治疗；治疗组在对照组的基础上加用麻杏石甘汤治疗。结果：治疗组总有效率为98.3%，明显高于对照组。结论：麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎支原体疗效较好。

小儿肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia pneumoniae，MPP)是儿童常见的一种呼吸道疾病，在儿童社区获得性肺炎中所占的比率有逐年增高的趋势[1]。肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染除引起呼吸系统的症状外，还可以引起其他系统的损害，如循环系统、消化系统、神经系统、血液系统等，严重的可危及患儿的生命。目前临床治疗MP感染的首选药物仍为大环内酯类抗生素，然而近年来耐药现象的不断增加，重症和难治病例不断增多，都给临床治疗造成了极大地困难。我院儿科采用中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎，取得了令人满意的效果，现报道如下。

临床资料 选取我院儿科2011年1月～2013年12月住院收治的确诊为肺炎支原体肺炎的患儿120例，采用随机数字表法分为两组，各60例。治疗组：男32例，女28例；年龄1岁4个月～12岁，平均年龄6.7岁。对照组：男36例，女24例；年龄2岁～13岁，平均年龄7.5岁。两组具有可比性。

纳入排除标准 诊断标准均符合第七版《诸福棠实用儿科学》[2]，所有患儿均有不同程度的发热、咳嗽、喘息等症状，胸部X线提示肺门阴影增重，间质性或实质性改变，采用ELISA法检测血清肺炎支原体抗体IgM(+)，入组前未用过糖皮质激素。排除治疗后48h热峰不降，临床症状加重，病灶进展而改变治疗方案者。

治疗方法 对照组患儿在常规退热、化痰、平喘治疗的同时，静滴阿奇霉素(250mg/瓶，国药准字H20010554)10mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖溶液中，浓度为1mg/mL，1d1次，5～7d，停4d后改为口服阿奇霉素干混悬剂(0.1g/包，国药准字H10960112)10mg/(kg·d)，1d1次，服3d，停4d，共3周。治疗组：在对照组治疗的基础上，加用麻杏石甘汤，药物组成：麻黄1～9g，杏仁2～9g，生石膏5～18g，炙甘草2～6g。热甚者，加黄芩、栀子、鱼腥草；咳嗽剧烈、痰多者加桔梗、瓜蒌皮、川贝；热重伤阴者去麻黄、石膏，加沙参、麦冬、生地、石斛。以上诸药，水煎服，1～3岁100～150mL，3～6岁150～250mL，>6岁250～300mL，1d1剂，早、晚分服，连服7d。两组治疗1周评价疗效。

疗效标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]。比较两组体温降至正常的时间、咳嗽明显减轻的时间、肺部病变明显吸收的时间以及CRP水平的变化。治愈：症状、体征消失，胸部X线恢复正常，CRP水平恢复正常；好转：症状、体征减轻，胸部X线好转，肺部病变明显吸收，但未恢复正常，CRP水平明显下降，但未降至正常；无效：症状、体征、胸部X线无好转，CRP水平无明显下降甚至升高。有效=治愈+好转。

治疗结果 临床疗效比较 对照组治愈16例，好转35例，无效9例，总有效率为85%；治疗组治愈32例，好转27例，无效1例，总有效率为98.3%。治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

临床指标比较 治疗组在体温降至正常的时间和咳嗽明显减轻的时间，以及肺部病变明显吸收的时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见附表。

附表 两组临床指标比较

治疗前后CRP水平的比较 对照组治疗前后的CRP值分别为58.63±6.52mg/L、20.35±8.65mg/L；治疗组分别为59.35±7.83mg/L、8.12±4.53mg/L。与治疗前相比，治疗后两组CRP水平较治疗前均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，治疗组CRP水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论 MP是一种没有细胞壁，介于细菌和病毒之间的病原微生物，是儿童社区获得性肺炎常见的病原体，一年四季都可发病，秋、冬季较为多见,以5～15岁儿童多发，发病率为10%～30%，每隔3～8年可发生1次地区性流行[4]。治疗MP感染的首选药物是大环内酯类抗生素，阿奇霉素组织渗透性较高，能够有效抑制病原微生物蛋白质的合成，从而发挥抑菌效果[5-6]。但是近年来，由于广泛应用大环内酯类抗生素，导致耐药现象不断增加，单一应用阿奇霉素治疗往往效果不佳。本研究结果显示，采用中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎，治疗组的总有效率明显高于对照组，极大地提高了临床疗效。

祖国医学认为，本病属于“肺热咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范畴，多因风邪入侵，侵犯肺卫，肺气壅遏失宣，清肃之令失常，肺气上逆，则发为咳嗽。若气郁不宣，化热灼津，炼液成痰，阻于气道，则出现剧咳、气促、痰盛、发热等症。麻杏石甘汤具有辛凉宣肺，清热平喘的作用，方中麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘，石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，两药相辅相成，既能宣肺，又能泄热，共为君药。石膏用量倍于麻黄，不失为辛凉之剂，麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，合石膏相伍则清肃协同，是为臣药，炙甘草既能益气和中，又能与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。综观全方，清宣降三法具备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。

本研究结果显示，通过加用麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎支原体肺炎可有效的缩短体温降至正常和咳嗽减轻的时间，促进肺部病变的吸收，明显降低CRP水平。

[1] 王卫平.儿科学[M]. 第8版.北京：人民卫生出版社，2013：286.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2003：1205.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：2.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会[J].儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)．中华儿科杂志，2007，45(2)：83.

[5] 杨 勇，崔 薇，王利东，等.小儿难治性肺炎支原体肺炎高危因素分析[J].陕西医学杂志，2010，39(11)：1499-1500.

[6] 辛德莉，史大伟.耐药肺炎支原体感染的抗生素治疗进展[J].中华实用儿科临床杂志，2013,28(22)：1695.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

肺炎支原体/中西医结合疗法 麻杏石甘汤/治疗应用

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.008