降糖消渴方治疗2型糖尿病临床观察

许迎烈 黄云胜

上海中医药大学(上海201203)

降糖消渴方治疗2型糖尿病临床观察

许迎烈 黄云胜△

上海中医药大学(上海201203)

目的：探讨降糖消渴方联合吡格列酮二甲双胍对2型糖尿病的临床疗效。方法：选取我院2型糖尿病患者144例，随机分为两组，各72例 。治疗组服用吡格列酮二甲双胍片联合降糖消渴方治疗，对照组单独服用吡格列酮二甲双胍片，测量患者治疗前后的体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)及高密度脂蛋白(HDL)、纤维蛋白原水平及中医症状及临床表现。结果：治疗组中显著有效的例数明显高于对照组；两组治疗后纤维蛋白原、体重指数、HbAlc、FBG、2hPG水平均低于治疗前；治疗组治疗后纤维蛋白原、FBG、HbAlc、TG及2hPG均低于对照组；两组治疗后中医症状计分均明显低于治疗前，且治疗组治疗后计分低于对照组。结论：降糖消渴方联合吡格列酮二甲双胍治疗2型糖尿病可缓解临床症状，利于患者预后。

糖尿病是一种代谢紊乱的内分泌常见疾病，其主要临床表现为体内血糖升高，2型糖尿病除血糖代谢紊乱外，伴有血脂及糖化血红蛋白的显著改变，蛋白质及脂肪代谢也会发生紊乱[1]。吡格列酮二甲双胍片是治疗糖尿病的一种新型药物，其主要成分为噻唑烷二酮及二甲双胍，二者治疗糖尿病具有协同作用,可以降低胰岛素抵抗并能够提高体内胰岛素的敏感性。糖尿病从中医角度来讲属于消渴，临床表现主要有消瘦、多食、多尿以及多饮[2]。随着人民生活水平的升高，发病群体逐渐年轻化，且致残率及死亡率也较高，本院通过联合使用降糖消渴方及吡格列酮治疗2型糖尿病，探索中西医治疗2型糖尿病的治疗效果。

临床资料 选取我院内分泌科2013年3月～2014年3月收治的2型糖尿病患者144例，根据入选标准选入观察[3]。治疗组：72例，男39例，女33例；平均年龄52.1±14.2岁。对照组：72例，男43例，女29例；平均年龄54.9±16.5岁。两组患者在性别、年龄等基本临床资料差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究已通过本院伦理道德委员会审查批准。

治疗方法 两组患者均进行饮食管理，糖尿病饮食，口服吡格列酮二甲双胍片(每片含有15mg盐酸吡格列酮及500mg的盐酸二甲双胍)治疗，1d2次，1次1片。治疗组除此之外口服降糖消渴方，1次1袋，每日2次，其配方组成为知母、天花粉、石菖蒲各15g，鬼箭羽、石斛、黄连、川芎各10g；肝肾阴虚者加怀山药25g，熟地黄20g，枸杞子、山萸肉各15g；胃热炽盛者加玄参、栀子各10g，黄芩25g，生石膏、怀牛膝、麦冬各15g；肺热津伤者加葛根、地黄各25g，藕汁、麦冬各15g；气阴亏虚者加茯苓15g、甘草20g、怀山药25g、黄芪35 g、白术、党参各10g。两组患者均进行3个疗程的治疗，每个疗程1个月。

观察指标 测量患者治疗前后的体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)及高密度脂蛋白(HDL)以及纤维蛋白原水平。

疗效标准 显著有效标准为患者体征及症状明显缓解，空腹血糖水平下降≥30%或达到正常水平；有效标准为患者体征及症状基本缓解，空腹血糖水平下降≥20%；无效标准为患者体征及症状未得到缓解或加重，空腹血糖水平下降20%。症状计分标准：2型糖尿病诊断的主证和次证均由经过专业培训的中医医师列出，根据其贡献大小评定其权重，分为4个等级：3分为重度异常、2分为中度异常、1分为轻度异常、0分为正常。

治疗结果 疗效比较 治疗组中显著有效63例，有效7例，无效2例，总有效率97.2%，对照组显著有效48例，有效21例，无效3例，总有效率85.8%，治疗组显著有效的例数明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组患者有效率相近，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

治疗前后临床指标比较 两组患者治疗后纤维蛋白原、体重指数、HbAlc、FBG、2hPG水平均低于治疗前，且差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前后LDL与HDL水平差异不具统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后纤维蛋白原、FBG、HbAlc、TG及2hPG均低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05),见附表。

附表 治疗前后临床指标比较

治疗前后中医症状计分比较 治疗组治疗前21.2±3.0分，治疗后11.1±1.7分，对照组治疗前20.8±2.9分，治疗后15.7±2.1分，两组患者治疗后中医症状计分均明显低于治疗前，且治疗组治疗后计分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论 糖尿病是一种终身代谢异常的内分泌疾病，患者体内红细胞因代谢异常致变形力减弱且容易聚集，患者的微循环易发生障碍，致患者组织细胞缺血缺氧易发生变性坏死，最终导致糖尿病并发症的发生[4]。目前治疗2型糖尿病主要以服用降糖西药来改善患者血糖及血液黏度，虽然其在血糖控制方面能取得良好的疗效，但对于缓解患者症状其有效率较低，且长期服用西药易出现各种不良反应，如肝肾功能发生损害、血糖浓度过低[5]。由于中药的治疗作用较为持久，临床上治疗2型糖尿病多采用中西医结合治疗，能够明显改善患者心理状态及临床症状[6]。

本研究结果显示治疗组中显著有效的例数明显高于对照组，表明吡格列酮二甲双胍联合降糖消渴方较单独使用吡格列酮二甲双胍更能改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。本研究发现两组患者治疗后纤维蛋白原、体重指数、HbAlc、FBG、2hPG水平均低于治疗前，且治疗组治疗后纤维蛋白原、FBG、HbAlc、TG及2hPG均低于对照组，表明吡格列酮二甲双胍片联合降糖消渴方对2型糖尿病有确切疗效，且效果较单独使用吡格列酮二甲双胍片更为显著，这与Esteghamati A等[7]人的观点相一致，笔者推测这与降糖消渴方中的中药成分有关[8]。2型糖尿病患者临床表现为身形消瘦、多饮、多尿、多食，常常导致患者阴虚燥热且气滞血瘀，故以养阴清热、行气活血为治疗原则，且针对患者不同的中医症状，制定不同的中医成分，可以达到针对性的有效治疗；本研究中所采用的配方中知母、石斛及天花粉功效主要是用于生津润热、泻火解毒及养阴清热，川芎及鬼箭羽主要适用于解毒消肿、活血行气，黄连则有清热燥湿以及泻火解毒的功效，石菖蒲则可以宣气逐痰[9]，肝肾阴虚者加怀山药可以补脾肾益气，胃热炽盛及气阴亏虚者通过辅以黄芩20g，可提高患者免疫力，并可益气升阳，肺热津伤者辅以地黄可有助改善患者血液动力学，并可降低患者血小板的凝聚，改善患者微循环[10]。

[1] 赵丹丹,李小可,于 娜，等.降糖消渴颗粒对2型糖尿病大鼠糖脂代谢的影响[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(24):172-176.

[2] 王卫红,孙立娟.消渴降糖胶囊治疗肥胖2型糖尿病的临床观察[J].中国老年学杂志,2005,25(11):1415-1416.

[3] Dan-dan Z, Xiao-ke L, Na Y, et al. Effect of Jiangtang Xiaoke Granule on Glucose and Lipid Metabolism in Type 2 Diabetic Rats[J]. Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae, 2013, 113(1): 156-175.

[4] Yong-qiu Z, Zheng-yan G, Long J, et al. Effect of Jiangtang Xiaozhi Tablets on Expression of Insulin Receptor β and Insulin Receptor Substrate-1 in KK-A～y Transgenic Mice Model of Diabetes Mellitus[J]. Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae, 2013，100(10): 925-934.

[5] 贺仲晨,李 博,李伯武，等.常规治疗联合自拟消渴降糖方治疗2型糖尿病的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(14):14-17.

[6] 贺仲晨.自拟消渴降糖方治疗2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(28):3130-3132.

[7] Esteghamati A, Rezvani S, Khajeh E, et al. Comparative effects of metformin and pioglitazone on YKL-40 in type 2 diabetes: a randomized clinical trial.[J]. Journal of Endocrinological Investigation, 2014, 37(12): 1211-1218.

[8] 高 进,刘爱兵,侍晓云，等.西格列汀、吡格列酮分别联合二甲双胍治疗难治性2型糖尿病的临床疗效对比研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,9(11):994-997.

[9] Pei Q, Huang Q, Yang G, et al. PPAR-γ2 and PTPRD gene polymorphisms influence type 2 diabetes patients' response to pioglitazone in China.[J]. Acta Pharmacologica Sinica, 2013，33(1): 86-95.

[10] 范星霞.二甲双胍分别联合西格列汀与吡格列酮治疗2型糖尿病的效果观察[J].中国综合临床,2013,29(12):1295-1298.

(收稿2015-07-29；修回2015-09-01)

糖尿病，2型/中西医结合疗法 @降糖消渴方

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.019

△上海复旦大学附属浦东医院中医科(上海201399)