晕痛平汤联合替米沙坦治疗高血压肝阳上亢证47例

汪 燕 邵建兵 刘 辉

江苏省如皋市人民医院(如皋226500)

晕痛平汤联合替米沙坦治疗高血压肝阳上亢证47例

汪 燕 邵建兵 刘 辉

江苏省如皋市人民医院(如皋226500)

目的：探讨晕痛平经汤联合替米沙坦治疗高血压肝阳上亢证的临床效果。方法：将我院收治的经临床辨证为肝阳上亢证高血压患者94例随机分为对照组和治疗组各47例。对照组患者采用替米沙坦片口服，治疗组则加用自拟晕痛平经验汤剂内服，连续治疗2个月。观察患者主要症状的改善情况，通过两组患者证候积分变化评价其有效率，检测治疗前后血压、血脂水平变化。结果：治疗组患者主要症状改善、证候积分降低明显优于对照组，且其有效率93.6%明显高于对照组的有效率76.6%；观察组血压、血脂代谢改善优于对照组。结论：本研究方案疗效较好，能有效改善临床症状，降低血压，其机制与调节血脂代谢有一定的相关性。

高血压是临床常见的心血管疾病，患者以静息状态下动脉血压异常增高为典型表现，伴有眩晕、头胀、头痛之象。有研究统计显示，近年来我国临床上高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压，高血压已经成为我国人群脑卒中和冠状动脉性心脏病发病及死亡的主要危险因素[1]。笔者临床一直致力于高血压等心血管疾病的诊治工作，临床所见高血压患者多为肝阳上亢证，结合其病机特点，自拟晕痛平经验汤剂联合替米沙坦进行辨治，探求其临床效果及作用机制，效果满意，现报道如下。

临床资料 将我院自2014年2月～2015年3月收治的经临床辨证为肝阳上亢证高血压患者94例为研究对象，随机分为两组。对照组：47例，男29例，女18例；年龄35～70岁，平均50.2±4.6岁；病程1～14年，平均病程6.2±1.5年；I期高血压者35例，II期者8例，III期者4例；合并糖尿病者12例，合并冠心病者13例，合并脑血管病者19例。治疗组：47例，男30例，女17例；年龄35～72岁，平均50.73±3.6岁；病程1.5～15年，平均病程6.4±1.4年；I期高血压者32例，II期者10例，III期者5例；合并糖尿病者11例，合并冠心病者14例，合并脑血管病者20例。两组一般资料经统计学分析，差异性不显著(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中肝火亢盛证高血压确诊。患者症状：眩晕头痛，面红目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。西医参照《高血压科疾病诊疗规范》[3]确诊，患者于非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg。患者年龄35～75岁，自愿参与本项研究，签署知情同意书；血压增高，符合西医诊断标准；中医辨证为肝火亢盛证；近1个月内未有使用降压药、降脂药等治疗以影响疗效判断者。

排除标准 认知能力低下、依从性差、药物耐受性差、精神疾病、中途停药或换用其他方案治疗的的患者；活动性溃疡、消化道出血患者；合并肝肾、心肺、造血系统等严重病变的患者；对药物过敏、存在药物禁忌症的患者；妊娠中末期及哺乳者；胆道阻塞性疾病患者。

治疗方法 对照组患者采用替米沙坦片(国药准字H20050715)口服，每次40mg，每日一次；治疗组则在对照组基础上加用自拟晕痛平经验汤剂内服，方药组成如下：钩藤、当归、法半夏各15g，天麻、黄精各12g，丹参20g，川芎、红花、川牛膝、刺蒺藜、菊花、甘草各10g，白芷6g，苍术20g，磁石、珍珠母各30g。每日1剂，水煎300mL,分2～3次服用，连续治疗2个月。

疗效标准 证候积分评价：观察头晕目眩、头胀头痛、面红目赤、口苦咽干等主要症状的改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]按照轻重分别给予0、1、2、3评分，评分越高, 症状越严重。血压监测：用水银血压计检测治疗前后血压水平。血脂检测：治疗前后空腹抽取静脉血液5mL，用血脂检测仪检测血脂的变化情况，观察血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平变化情况。参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效：舒张压下降10mmHg以上，达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：舒张压下降不及10mmHg，但已经达到正常范围；舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。无效：症状无变化，血压未达到上述标准者。

治疗结果 疗效比较 治疗组总有效率为93.6%，明显高于对照组的治疗总有效率76.6%，差异有统计学意义(χ2=5.37，P<0.05)，见表1。

表1 高血压患者临床效果对比[n(%)]

证候积分对比 两组患者治疗前证候积分比较差异性不显著(P>0.05)；经治疗后治疗组头晕目眩、头胀头痛、面红目赤、口苦咽干等主要症状改善优于对照组患者，证候积分降低较对照组患者更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后证候积分对比(分

血压、血脂水平对比 两组治疗前血压、血脂水平比较差异性不显著(P>0.05)；患者经治疗后血压、血脂代谢均有所改善，观察组患者的改善优于对照组患者，其收缩压、舒张压、血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平与对照组相比降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后血压、血脂水平对比

讨 论 临床研究发现，高血压患者动脉僵硬度升高，并且存在血脂紊乱，临床多表现为血脂总胆固醇、甘油三酯水平高于正常[4-5]。本次研究亦可看出，高血压治疗前后患者的血脂水平存在波动，与治疗前相比有所改善，这进一步证明血脂代谢紊乱与高血压病情的发生、发展存在一定的相关性，临床主要表现在改变血脂水平能影响血压[6]。在治疗方面，兼顾降脂功效是笔者遣方用药的重要思路。近年来，中医以“治未病”、“整体观念”、“辨证论治”为特色，在高血压治疗上的综合优势日益受到重视。相比西医治疗，中医能结合个人体质的差异，在辨证论治的基础上，通过改善血管内皮功能、抗氧化、抗血小板聚集、抗凝等多途径、多靶点作用，达到直接稳定血压，改善症状，提高患者生活质量的效果[7]。中医药治疗的多样化、多途径及多靶点在一定程度上弥补了西医治疗停药易复发或毒副作用较大等不足，是临床研究的热点方向。本研究所用的西药替米沙坦作为一种高选择性AT1受体拮抗药，具有良好的降压效果，亦具有显著的降低血脂水平的作用，从本次研究结果可以看出，替米沙坦尤其对于血脂总胆固醇、甘油三酯水平的降低效果突出，与黄春艳等[8]临床报道一致。

《素问·至真要大论篇》中“诸风掉眩，皆属于肝”之说，高血压病早期多由气病为始，情志内伤致使肝气不舒、肝郁气滞，而见肝气郁结，郁而化火，风阳升动，风火皆属阳，肝阳亢逆，上扰清空，发为眩晕、头胀之象，肝阳上亢为临床主要证型[9]。因此，其病变主要在肝，治疗应从肝论治，重在疏肝解郁、平肝潜阳[10]。正如《千金方》中所曰：“肝厥头痛，肝火厥逆，上亢头脑也。”治之须平肝潜阳、疏肝柔肝。笔者自拟晕痛平方中天麻、钩藤平肝息风、止痉定惊，善降压；丹参、川芎、红花、当归养血活血，有柔肝滋肝之功，川芎入络搜风，有祛风止痛之效；白芷善治头痛，有祛风燥湿、消肿止痛的功效；川牛膝主入血分，可滋补肝肾、活血化瘀、引火下行；苍术、白蒺藜祛风除湿、平肝解痉；法半夏下气降逆、燥湿化痰，《丹溪心法》曰：“无痰不眩，无火不晕。”故临床加用化痰之品；菊花清肝明目、平肝抑阳；黄精滋肝养肝，补精气、壮筋骨；磁石、珍珠母镇肝潜阳；甘草调和诸药。多药配伍，滋肝体、柔肝阴，祛肝风、抑肝阳，谨守病机，标本兼顾。

综上所述，自拟晕痛平经验汤剂联合替米沙坦辨治肝阳上亢证高血压协同作用突出，其组方临床应用能有效改善患者的临床症状，降低患者血压，其机制与调节血脂代谢有一定的相关性，对于指导临床工作具有深刻的意义。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):706-708.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [S].北京,1997:28-30.

[3] 余振球,祝之明.高血压科疾病诊疗规范[M].北京:科学出版社, 2013:76.

[4] Adamu UG,Okuku GA,Oladele CO,et al.Serum lipid profile and correlates in newly presenting Nigerians with arterial hypertension[J].Vasc Health Risk Manag,2013,9:763-768.

[5] 王宏宇,刘金波,赵红薇,等.高血压患者动脉僵硬度与血脂的相关性研究[J].中国全科医学,2014,17 (18):2072．

[6] 陆 新.高血压病患者中医证型与血脂代谢紊乱的研究进展[J].湖北中医杂志,2011,33(3):51．

[7] 葛华迅,罗国东,刘龙民.中医药治疗高血压病作用机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(11):1376．

[8] 黄春艳,李荣亨.几种血管紧张素II受体拮抗药抗动脉粥样硬化的效应特点[J].中国药房,2015,26(10):1401．

[9] 张 骞,杨学信,李志明,等.高血压病中医证型临床研究[J].陕西中医,2013,33(12):1611-1612.

[10] 庄华薇,戴建国,王忠山.高血压病的中医分期辨证论治[J].辽宁中医杂志,2015,42(4):885-886．

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

高血压/中西医结合疗法 肝阳上亢 @晕痛平汤 @替米沙坦

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.004