补阳还五汤干预社区慢性脑供血不足的疗效观察*

夏子禹 张 艳 徐孙江

上海市长宁区程家桥街道卫生服务中心中医科(上海201103)

补阳还五汤干预社区慢性脑供血不足的疗效观察*

夏子禹 张 艳 徐孙江

上海市长宁区程家桥街道卫生服务中心中医科(上海201103)

目的:观察补阳还五汤干预社区慢性脑供血不足的临床疗效和血液流变学指标的变化。方法:将84例社区慢性脑供血不足患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予尼莫地平口服，治疗组在对照组治疗基础上，给予补阳还五汤口服，疗程3个月。结果：治疗组总有效率明显高于对照组。对照组的血液流变学指标[红细胞压积、血黏度全血黏度切变率高切(200/S)和低切(1/S)、卡松黏度]较治疗前降低，血细胞指标与治疗前无差异。治疗组不仅血液流变学指标低于治疗前，较对照组下降更多，且血细胞指标上升。结论：对于社区慢性脑供血不足，在原发病治疗基础上给予补阳还五汤治疗，可增加疗效，同时起到社区CCCI一级预防的作用。

中国目前已进入老龄化社会，尤其是大中城市形势更为严峻。调查表明,社区60岁以上的老年人慢性病患病率超过60%,年龄越大，合并的疾病越多[1-2]。为研究改善城市社区老人慢性脑供血不足 (Chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI)的症状和疗效，我们以上海长宁区程家桥街道所辖社区内部分CCCI患者为研究对象，选用王清任《医林改错》中补阳还五汤对84例患者进行了干预研究,探讨该方对社区CCCI的疗效和血液流变学的影响,现报道如下。

临床资料 观察2013年11月～2015年6月门诊和住院的CCCI患者,共84例。对照组：女34例，男8例；年龄65～95岁，平均年龄79.79 ±7.88岁；其中42例有高血压，13例同时有糖尿病，11例同时有冠心病。治疗组：女31例，男11例；年龄67～93岁，平均年龄79.48 ±7.23岁；其中43例有高血压，16例同时有糖尿病，13例同时有冠心病。经统计无差异。因处于同一或相邻社区，观察病人在生活习俗等情况均具可比性。

纳入标准 西医诊断标准按国际上采用日本2000年版的诊断标准，发病年龄均在60岁以上，头颅CT或MRI检查无脑血管器质性病变显示。中医标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中眩晕的诊断标准，均属气虚血瘀证。

排除标准 不符合纳入标准者;短暂性脑缺血发作;有神志不清,或有颅内压增高症状,或有严重感染者;检查证实为由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他疾病引起类似CCCI临床表现者;观察中各种原因退出者。

治疗方法 对照组：给予尼莫地平40mg(20mg/片，国药准字H20000235)，1d3次，连续观察3个月。治疗组：在对照组治疗基础上，给予补阳还五汤制剂口服100mL，1d2次，连续观察3个月。补阳还五汤制剂组成：当归、赤芍、川芎、桃仁各9g,地龙15 g，红花6 g,生黄芪30g。由上海龙柏大药房统一煎制(采用ZT-11-20A型智能脱水煎药包装机),真空包装袋煎剂,每剂2袋(约100 mL/袋),冰箱存储。所有患者的基础疾病治疗(如高血压降压、糖尿病降糖、冠心病的扩血管等治疗)维持原有方案。

疗效标准 中医症状(头晕目眩、耳鸣耳聋、倦怠乏力、汗出、记忆力减退等常见症状)、体征治疗前后各记录1次。同时检查患者治疗前后血细胞的变化、血液流变学指标[红细胞压积、血黏度全血黏度切变率高切(200/S)和低切(1/S)、卡松黏度]的情况。《中医病证诊断疗效标准》,按眩晕病进行评定,根据主症恢复情况及中医证候的变化、实验室指标,分为基本痊愈、显效、有效、无效4级。①主证：头晕目眩；②伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率；进行综合评价。

统计学方法 所有数据均用Excel编辑处理,应用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，率的比较用卡方检验。显著性水平设α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 疗效比较 治疗组痊愈0例，显效4例(9.52%)，有效23例(54.76%)，无效15例(35.71%)，总有效率为64.29%。对照组痊愈0例，显效2例(4.76%)，有效14例(33.33%)，无效26例(61.90%)，总有效率为38.1%。两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。

血细胞指标变化 治疗前两组的白细胞总数、红细胞总数和血红蛋白值均无差异；治疗后治疗组的白细胞总数、红细胞总数和血红蛋白值均较治疗前上升(P<0.01)，与对照组相比较，上述血细胞指标上升(P<0.01)。对照组血细胞指标治疗后与治疗前比较无明显差异(P>0.05),见表1。

表1 慢性脑供血不足治疗前后血细胞变化比较

血液流变学指标的改变 两组患者红细胞压积和血黏度变化与治疗前相比较，治疗后两组的红细胞压积和血黏度指标均下降(P<0.01)。两组间比较，治疗组的指标明显低于对照组(P<0.01),见表2。

两组患者全血黏度切变率和卡松黏度变化比较 与治疗前相比较，治疗后两组的全血黏度切变率高切(200/S)和低切(1/S)、卡松黏度的数值均较治疗前下降(P<0.01)。两组间比较，治疗组的数值低于对照组(P<0.01)。见表3。

表2 治疗前后红细胞压积和血浆黏度比较

表3 治疗前后全血黏度切变率和卡松黏度变化比较

讨 论 社区老人随城市老龄化的发展人数急剧增加，年龄越大，慢性病患病率越高,且同时患有多种疾病，治疗和预防难度较大[1-2]。慢性脑供血不足(CCCI)是高发的城市老年疾病之一，与诸多脑血管疾病密切相关,特别是与血管性痴呆(Vascular dementiame,VD)、阿尔茨海默病(Alzheimer Disease,AD)等关系密切，被认为是脑梗死、痴呆等疾病发生的前阶段状态[3]。目前现代医学对于CCCI的防治尚无特效之法，探索中医药在此领域的研究，具有深远的意义[4]。老年CCCI归属中医“眩晕”病，认为患者年老体衰，长期患病，气虚运血无力,血行瘀滞,脉络阻塞可导致CCCI的形成和发展，多数出现记忆力减退、乏力、虚汗等症状，因此探索补气活血通络方药改善血液流变学指标等，对于防治CCCI的进展有重要的意义[5]。

补阳还五汤治疗眩晕疗效肯定，但目前的研究多集中在二三级医院的临床上，患者来源区域差异较大，习俗不一，且研究人群年龄较社区小，合并的疾病较少，鲜见城市社区的报道。本研究以城市同一街道社区老人CCCI患者为研究对象，最小年龄65岁，最大达95岁，平均年龄高于79岁，均患有多种疾病，由于生活在同一区域，生活水准和习俗等方面相似，因此对于探索城市社区老年CCCI的治疗和预防有一定的现实意义[6]。

[1] 刘 霞，张新娟，王海燕.老年人慢性病患病状况及社区卫生服务需求调查探析[J].中国卫生产业,2013,12(2):27-28.

[2] 马恰怡，李泓澜，徐洪兴，等.上海市社区中老年居民慢性病患病调查[J].中国公共卫生,2012,28(3):325-327.

[3] Favero-Filho LA,Borges AA,Grassl C，et al. Hyoerthermia induced after recirculation triggers chronic neurodegeneration in the penumbra zone of focal ischemia in the rat brain[J].Braz J Med Biol Res, 2008，41(11)：1029-1036.

[4] 彭春平，吴松鹰.慢性脑动脉供血不足中西医研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2014，12(11)：1385-1386.

[5] 杨 平，刘建民. 丁苯酞联合养血清脑颗粒治疗慢性脑动脉供血不足临床观察[J]. 中国老年保健医学，2014,6(12):46-48.

[6] 彭伙灵，陈南萍.补阳还五汤辅助治疗脑梗死的疗效观察[J].临床合理用药志,2015,20(8)：52-53.

(收稿2015-07-29；修回2015-09-02)

*上海市长宁区卫生和计划生育委员会科研课题(2013-11)

脑供血不足/中西医结合疗法 补阳还五汤/治疗应用

R711.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.002