消瘿贴外敷治疗甲状腺结节120例

肖 洋 秦 艳 胡筱娟

陕西省中医医院内分泌科(西安 710003)

消瘿贴外敷治疗甲状腺结节120例

肖 洋 秦 艳△胡筱娟

陕西省中医医院内分泌科(西安 710003)

目的：观察消瘿贴治疗甲状腺结节(TN)临床疗效。方法：将218例TN患者随机分为对照组和治疗组，对照组98例，治疗组120例。两组基础治疗相同，对照组只进行基础治疗12周，治疗组予消瘿贴治疗12周。观察治疗前后临床症状及结节大小，进行对照分析。结果：主症改善情况治疗组优于对照组，治疗后两组结节均较前缩小，但治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：消瘿贴治疗TN疗效显著。

甲状腺结节(Thyroid nodular TN)指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是临床最常见的甲状腺疾病。通过触诊的检出率为3%～7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%[1]。对于良性结节除手术外，西医尚无特效疗法。本文观察中药消瘿贴外敷治疗甲状腺结节120例疗效较好，现报道如下。

临床资料 收集本院内分泌科门诊良性TN患者218例。将患者随机分为对照组98例，男性36例，女性62例;年龄22～68岁;病程为1～6年;结节>15mm者6例，10～15mm者28例，<10mm者64例;甲状腺功能检查正常者64例，单项FSH偏高者34例。 治疗组120例，男性38例,女82例;年龄23～67岁;病程为1～7年;结节>15mm者8例，10～15mm者38例，<10mm者74例;甲状腺功能检查正常者78例，单项FSH偏高者42例。两组患者在年龄、性别、甲功、病程、结节大小方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准 参考《中国甲状腺疾病诊治指南》，且满足甲状腺B超检查发现一个或多个结节,或满足以下条件：①症状:颈前肿物可随吞咽上下活动，无红肿热痛，较大可出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。②体征:触诊检查发现单侧或双侧甲状腺肿大，其上可触及肿物。③中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》。

排除标准 ①甲状腺恶性肿瘤，短期增大，排除甲状腺其他疾病者(甲亢、甲减、亚甲炎、桥本氏甲状腺炎等)。②合并严重的心脑肝肾损害的患者。③皮肤出现红肿热痛、溃烂者。④对胶布过敏者。⑤不配合研究者。

治疗方法 两组均给予口服左甲状腺素片，25～50μg,1d1次。治疗组加用中药消瘿贴外敷(主要药物：三棱、浙贝母、夏枯草、昆布、青皮、枳实、红花、川芎)。1d1贴，6～8h/d，治疗12周。

观察指标 ①对主要症状及体征按轻(2)分、中(4)分、重(6)分三级计分。②两组治疗前后最大结节直径大小。

疗效标准 显效：证候积分比≥70%，触诊及B超检查显示肿物消失；有效：证候积分比≥30%，触诊及B超检查显示肿物明显缩小；无效：证候积分比不足30%，触诊及B超检查显示肿物无变化或增大。计算方法用尼莫地平法。

治疗结果 疗效比较 两组总有效率相比，治疗组疗效更优(P<0.05)。见下表。

表1 两组疗效比较

注：治疗组优于对照组，P<0.05

表2 两组治疗前后最大结节直径比较

讨 论 TN发病机制复杂，临床多为良性。西医治疗包括密切随访、心里安慰、TSH抑制及手术治疗等，手术复发率高，效果尚不理想。中药消瘿贴外敷对缓解症状、缩小结节及降低手术复发率等有积极疗效。

中医学认为甲状腺结节属于”瘿病、瘿瘤”范畴。《诸病源候论·瘤候》指出瘿病的病因与情志内伤、饮食水土相关，后世医家补充与先天体质因素、外感六淫[2]、以及气、火、痰、瘀[3]关系密切。导师胡筱娟主任医师认为本病病机为气郁痰结，气滞血瘀[4]。本方三棱活血化瘀散结，《施今墨对药临床经验集》中云:“三棱入肝脾血分，为血中气药，长于破血中之气，以破血通经”。夏枯草化痰散结，《景岳全书》谓夏枯草:“善解肝气，养肝血，故能散结开郁，主治瘰疬、鼠瘘、散瘿瘤结气、头疮”。昆布、浙贝母化痰软坚，《本草经疏》：昆布，寒能除热散结，咸能软坚，其性润下，主十二种水肿，瘿瘤聚结气，瘘疮。《医学心语》中浙贝与昆布、海藻相配伍，用来治疗瘿瘤。青皮、枳实理气化痰，《医学启源》:其散滞气，破坚瘀，去下焦诸湿，左胁有积气。红花、川芎活血化瘀。全方共奏消瘿散结、活血解毒之功。

本法通过中药外敷干预，遏制结节进一步发展，减免手术及术后带来的不良反应，达到扶正固本、标本兼治的效果。其手段独特、操作简单、疗效确切，容易为患者所接受,因此，在今后的临床中，应最大程度发挥中西药的长处，不断提高中西医治疗甲状腺结节的临床疗效。

[1] Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. American association of clinical endocrinologists, associazione medici endocrinologi, and european thyroid association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules[J]. Endocr Pract, 2010,16(Puppl)1:1-43.

[2] 尹建男,赵泉霖. 浅谈《诸病源候论》之瘿病[J].现代中医药，2015,35(1):41-42.

[3] 裴瑞霞，汪德芬，白小林，等.高上林治疗甲状腺结节经验[J].陕西中医，2012,33(10):1378-1379.

[4] 田文红,胡筱娟.散瘿方治疗甲状腺结节120例[J].陕西中医，2012，33(11):1526-1527.

(收稿2015-06-09；修回2015-07-28)

甲状腺肿, 结节性/中医药疗法 @消瘿贴 外治法

R581.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.023

△陕西中医药大学(咸阳712046)