当归四逆汤加减配合TDP治疗原发性痛经56例

王文萍

陕西省三原县妇幼保健院 (三原713800)

当归四逆汤加减配合TDP治疗原发性痛经56例

王文萍

陕西省三原县妇幼保健院 (三原713800)

目的：观察当归四逆汤加减配合TDP治疗原发性痛经的临床疗效。方法：对照组采用布洛芬缓释胶囊治疗，治疗组采用当归四逆汤加减配合TDP治疗，进行临床疗效比对观察。结果：治疗组总有效率为92.8%，对照组总有效率为82.5%，二者差异有显著性意义(P<0.01)。结论：当归四逆汤加减配合TDP治疗原发性痛经具有温经散寒，养血通脉止痛之功效，疗效显著。

笔者自2012年以来采用当归四逆汤加减配合TDP治疗原发性痛经56例，并与对照组40例布洛芬缓释胶囊治疗进行对照，疗效满意，现报道如下。

临床资料 选取2012年3月～2014年10月我院门诊的原发性痛经患者96例，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。其中治疗组56例，年龄13～26岁，平均20.6岁；病程4个月～5年，平均4.3年。对照组40例，年龄14～25岁，平均21.1岁；病程4个月至5年半，平均4.5年，两组患者在病程、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，同时，妇科及B超检查排除盆腔炎症及盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症等引起的继发性痛经。

诊断标准 参照谢幸、苟文丽主编的《妇产科学》第八版的诊断标准如下：①原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病；②疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12h，以行经第一日疼痛最剧烈，持续2～3d后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；④妇科检查无异常发现。

治疗方法 治疗组给予当归四逆汤加减治疗，方药组成如下：当归20 g，桂枝、白芍、益母草各12g，通草、延胡索各10g，炙甘草6g，大枣4枚，细辛3g。随症加减：伴乳房作胀者，加柴胡、制香附各12g；遇寒加重，得温痛减者，加小茴香、炮姜各12g；腰部酸困明显者，加川断、杜仲各12g。服法：水煎服，煎取药液400mL分两次早晚温服。服药时间：经前5 d开始服用至经期第3天，8剂/月，下次月经前继续服用。同时配合使用TDP电磁波治疗器照射肚脐至耻骨联合之间区域，温度以局部皮肤能耐受为度，每次30min，1d1次，经前5d开始治疗，直至月经来潮。

对照组于月经来潮开始口服布洛芬缓释胶囊300mg，一日2次，连服3d。疗程：两组均服用3个月经周期为1疗程，停药后观察3个月经周期有无复发。

疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[1]。治愈：痛经症状消失，连续3个月经周期未见复发。显效：痛经症状消失或明显减轻。好转：痛经减轻或消失，但不能维持3个月以上。无效：痛经症状未见改善。

治疗结果 治疗后两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较

注：从两组总有效率比较，经统计学处理，差异有显著性意义(△P<0.05)，治疗组疗效优于对照组

典型病例 患者，张某，女，22岁，学生。未婚未育，2012年6月10日来我科门诊就诊。患者自述有痛经史5年余。自述5年前经期受凉后即感小腹疼痛，此后每于经前及经期疼痛，疼痛难忍，周期正常，经量少色淡，夹有黑色血块，曾用“元胡止痛片”等药物效果不满意。查：神志清，精神差，面色苍白。小腹发凉，按之疼痛，舌黯苔白，脉弦。B超及妇科检查子宫附件未见异常发现。中医诊断：痛经(寒凝血瘀)。给与当归四逆汤加减配合TDP治疗，一个疗程(3个月经周期)后，痛经止。观察3个月经周期未见复发。

讨 论 原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变的痛经，以青少年女性多见。现代医学认为原发性痛经与月经期宫内膜中前列腺素含量增高有关。西药治疗是通过抑制前列腺素合成酶的活性减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻和消除疼痛[2]。西药治疗不良反应较多，以胃肠道和肝肾损害为主[3]，远期疗效不佳，易耐药。

中医认为本病是由胞脉气血不通及失荣失养所致，治当通脉养血，调经止痛为主，方选当归四逆汤加减。当归四逆汤出自《伤寒论》，是温经散寒，养血通脉止痛之良方，方中当归甘温，养血和血，调经止痛；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉；细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血；通草入经通脉；炙甘草、大枣益气和中，与白芍相配缓急止痛，再加益母草、延胡索活血通经止痛[4]。全方共奏散寒温经，养血调经止痛之效。

TDP治疗器的治疗板受热产生的各种元素的振荡信号进入人体后产生共振，可以改善人体微循环，抑制体内自由基的增多、提高痛阈，缓解疼痛。应用当归四逆汤加减治疗的同时配合TDP的使用，既发挥了汤药的温经散寒，养血调经止痛之功，又发挥了TDP的温通活血止痛之效，二者同用可相互促进，提高疗效，因此取得了令人满意的疗效。本法见效快，疗效高，安全无副作用，值得临床选用。另外，在治疗期间，还要注意嘱患者注意经期不要动凉水，勿食冰冷及辛辣食品，注意多饮热水和休息，保持精神愉快，这对提高疗效也有一定的帮助。

[1] 王净净，龙俊杰. 中医临床病症诊断疗效标准[M]. 长沙：湖南科技出版社，1993：236-237.

[2] 侯秀军．调肝汤治疗原发性痛经50例[J]．陕西中医，2010，31(7)：808-809．

[3] 齐 峰，赵 舒，崔健美，等. 当归四逆汤对原发性痛经模型大鼠的影响[J]．江西中医药，2012，43(7)：63-64.

[4] 陈红九，范 明. 当归四逆汤治疗寒湿凝滞型痛经临床分析[J]．光明中医，2014，29(5)：992-993．

(收稿2015-02-09；修回2015-03-06)

原发性痛经/中医药疗法 当归四逆汤/治疗应用 @TDP

R271.113

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.010