糖尿病周围神经病变中医外治法研究进展*

2015-04-04王欢欢审校梁家利

陕西中医 2015年7期

关键词：外治法神经病糖尿病足

王欢欢审校梁家利

天津中医药大学 (天津300073)

糖尿病周围神经病变中医外治法研究进展*

王欢欢审校梁家利△

天津中医药大学 (天津300073)

目的：探讨中医药治疗糖尿病神经病变的外治法优势。方法：将众多医家对于糖尿病周围神经病变使用中医外治法进行临床观察实验总结,从足浴熏洗疗法、针刺疗法、穴位注射疗法、按摩疗法、艾灸治疗、其他疗法、联合治疗等方面进行分类整理。结果：糖尿病周围神经病变的中医外治法疗效显著，但较为笼统，个人经验较多，缺乏规范的诊疗准则。

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripherial neuropathies，DPN)属中医消渴病痹症范畴，是糖尿病神经病变最常见的临床表现，在一般人群中DPN的发生率≥2%，糖尿病是导致神经病变最常见的原因[1]。中医外治分两大类: 药物外治法、非药物外治法。

1 足浴熏洗疗法中药足浴熏洗以中药性味功能和脏腑经络学说为基础，通过药液浸洗，使药物直达病灶，作用直接，基本无副作用，且操作简单。张敏等按入院顺序将患者分为治疗组、对照组各30例，对照组采用常规降糖、抗感染及局部清创处理等治疗，治疗组加用中药熏洗，结果治疗组总有效率明显优于对照组[2]。胡筱娟等治疗组给予基础治疗加口服甲钴胺配合自制通络止痛散熏洗，对照组给予基础治疗加口服甲钴胺配合普通温水熏洗，结果治疗组对比对照组取得明显效果[3]。赵爱民治疗组口服脑心通胶囊，同时每晚以补阳还五汤为基本方水煎泡足，对照组给予口服甲钴胺胶囊，两组进行疗效对比，发现脑心通口服联合补阳还五汤足浴治疗糖尿病末梢神经病变具有临床推广价值[4]。张旭朝在西医常规治疗基础上加用中药足浴治疗糖尿病足33例，并与单纯西医常规治疗31例对照观察，结果治疗组明显改善患者肢端血液循环，控制感染，防止坏疽扩散，缩短病程，降低致残率[5]。孟琪芳对照及治疗两组各30例，两组均予以控制血糖营养周围神经三环类抗抑郁止痛及前列地尔连续静脉滴注2周等基础治疗，治疗组在原方案基础上加用温经通络行气宣痹中药煎水足浴1日2次连续2周，结果显示前列地尔联合中药足浴中西医结合治疗可明显提高糖尿病痛性神经病变的临床疗效[6]。曹晶观察糖痹外洗方治疗40例瘀血阻络型糖尿病周围神经病变的临床疗效，疗效显著[7]。

2 针刺疗法针灸因其具有活血化瘀、通络止痛、调养经脉等诸多功效，可以用来改变血液的浓凝状态，进而改善其局部的神经营养，同时针灸能够提高人体血浆的胰岛素活性。故针灸治疗有着明显降血糖的作用，从而治疗糖尿病周围神经病变收效良好。冯石强针灸联合甲钴胺治疗DPN效果明显优于单独服用甲钴胺治疗，前者对于改善患者的症状、体征、微循环很显著，且加速了神经系统在传导功能上的恢复，可以减少降糖药物的用药量，见效快，不良反应较少值得深入研究及推广[8]。王卫刚治疗糖尿病末梢神经炎病患者60例，治疗组30例用头皮发际微针疗法，对照组30例用口服药物疗法，结果治疗组疗效优于对照组，认为其治疗机理与改善血液循环密切相关[9]。王自春等治疗老年糖尿病合并周围神经病变治疗组、对照组各41例，对照组应用常规药物降糖、B族维生素、注射胰岛素等，治疗组在上述常规治疗基础上行针灸治疗，结果治疗组明显优于对照组[10]。金海珍观察针灸治疗60例糖尿病周围神经病变的临床疗效，针灸组采用针灸治疗，对照组予以口服甲钴胺片治疗，结果显示针灸组治疗糖尿病周围神经病变疗效显著[11]。

3 穴位注射疗法穴位注射又称为“水针”，是一种选用中西药物注入相关穴位的治疗方法，既有针刺产生的即刻效应，又有药物作用的后续效应，对药物疗效常有放大作用。王景等临床试验表明，足三里穴位注射维生素B1、B6可明显改善糖尿病下肢血管神经病变的神经传导速度，无明显不良反应，具有较好的临床疗效[12]。邓聪等临床试验表明，温针灸配合鼠神经生长因子足阳明经穴注射对糖尿病周围神经病变效果明显，是一种比较安全有效的治疗方法[13]。陈茜等研究表明：在控制血糖基础上，中药联合足三里穴位注射甲钴胺治疗DPN，可以有效改善患者的临床症状，显著优于臀部肌注甲钴胺疗法，是一个临床综合疗法治疗DPN的有效途径[14]。杨启军探讨了关于穴位注射联合口服甲钴胺片治疗84例糖尿病周围神经病变的临床疗效，对照组 86 例予甲钴胺片治疗，得出结论：穴位注射联合甲钴胺治疗DPN，可有效改善神经症状以及神经电生理[15]。

4 按摩疗法穴位按摩联合中药沐足疗法能够疏通经络，调和气血，改善糖尿病足的血液循环、足部神经症状，有一定的延缓和预防糖尿病足发生发展的作用。刘丽等临床研究发现长期的足部按摩对糖尿病肾病血透早期糖尿病足神经病变有一定改善作用，能降低高危糖尿病足发生的危险，延缓糖尿病肾病血透患者糖尿病足的进一步恶化[16]。徐国鑫等在对DPN患者在常规护理基础上由统一进行过中医按摩护理培训的护士进行上肢推拿、局部穴位按摩，较单纯常规护理，患者自觉症状明显好转，皮温升高并恢复正常[17]。

5 艾灸治疗艾灸温和经络、宣通气血，艾燃烧后可以通过温热刺激来促进血液循环和扩张血管，并激发机体自身的调节功能。楼喜强等观察新敏灸(通过探查输穴热敏状态,用以激发灸性感传,施足灸量,从而达到临床上“气至病所”的效果)配合热熨法对2型糖尿病周围神经病变的疗效，发现与常规针灸相比，新敏灸配合热熨法治疗2型糖尿病周围神经病变能明显改善临床症状和体征[18]。李晓婷临床观察针刺结合艾灸治疗糖尿病周围神经病，与弥可保口服对比，针刺结合艾灸治疗后的神经传导速度的提高明显优于口服弥可保组，两组比较差异有统计学意义[19]。孙亚利把 94 例 DPN 患者按分为两组，治疗组予针刺加艾灸治疗，对照组予口服甲钴胺片治疗，得出针灸治疗 DPN 的效果优于单纯使用甲钴胺片的治疗效果[20]。

6 其他疗法红外治疗仪通过电磁波产生的热效应和非热效应，对局部组织具有改善血液循环，促进组织修复及再生的功能和促进纤维细胞脱氧核糖核酸及胶原蛋白合成、加速伤口愈合及致痛物质代谢，故针对DPN能取得一定效果。此外，高压氧、放血疗法、经皮电神经刺激配合微波亦见于少量研究，均具有一定疗效。

7 联合治疗采用多种方法联合治疗糖尿病周围神经病变在临床中也很常见，且收效良佳。倪志萍观察70例DPN患者，基础治疗过程中采用中药熏洗配合穴位按摩的治疗措施，可以改善患者临床症状，并能提高临床疗效[21]。谢勤等察益气活血方(自拟)联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的效果，中西医结合治疗 DPN效果优于单纯西医治疗对照组[22]。金泽等比较治疗60例糖尿病周围神经病患者，使用电针配合穴位注射与单纯穴位注射疗法的疗效差异，联合治疗效果显著，提高神经传导速度,控制和改善糖尿病周围神经病症状[23]。

8 展望糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症之一，而今现代医学对其发病机制还未完全阐明。中医药治疗DPN的手段是多样化的，汤剂、针灸、外洗、敷贴、按摩等中医治疗方法种类较多，大量临床观察及实践表明：糖尿病周围神经病变的中医外治法疗效显著。与此同时，中医外治法较为笼统，临床应用外治法也大多为个人的临床经验，目前关于临床医疗还需要统一的规范的诊疗准则，进一步完善试验设计，应用于临床治疗，以充分发掘和发挥中医药治疗糖尿病神经病变的优势。

[1] 陆祖谦,丁维.糖尿病周围神经病变诊治进展[J].药品评价,2013,17(7):35-42,45.

[2] 张敏,邢立辉,魏洪娟.中药熏洗对糖尿病足神经病变的疗效观察[J].黑龙江医药,2012,30(3):507-509.

[3] 胡筱娟,杨海侠,李婷,等.通络止痛散1号熏洗治疗糖尿病周围神经病变320例[J].陕西中医,2013,34(1):44-46.

[4] 赵爱民,翟文静.脑心通口服联合补阳还五汤足浴治疗糖尿病末梢神经病变65例[J]. 世界中医药,2013,26(5):515-517.

[5] 张旭朝.中药足浴治疗糖尿病足33例疗效观察[J].河北中医,2012,27(12):1798-1799.

[6] 孟琪芳.前列地尔联合中药足浴治疗糖尿病痛性神经病变30例[J].包头医学,2014,30(1):20-21.

[7] 曹晶.糖痹外洗方治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].中医学报,2014,32(12):1727-1728.

[8] 冯石强,岳明光.针灸联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J]. 中外医疗,2012,35(6):126-127.

[9] 王卫刚,王斌,牛文民,刘智斌. 头皮发际微针疗法治疗糖尿病末梢神经炎30例[J].陕西中医,2012,33(4):476-477.

[10] 王自春,郭福成. 针灸治疗老年糖尿病合并周围神经病变41例[J].中国老年学杂志,2013,17(6):4330-4331.

[11] 金海珍.针灸治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国实用医药,2014,30(6):245-246.

[12] 王景,滕林,郭伟光.足三里穴位注射对糖尿病下肢血管神经病变患者神经传导速度的影响[J].中医药信息,2014,17(1):42-44.