韩世荣主任医师临床验案三则

马科党 赵连皓

陕西省中医医院皮肤科 (西安710003)

韩世荣主任医师临床验案三则

马科党 赵连皓

陕西省中医医院皮肤科 (西安710003)

韩世荣老师是陕西省名中医，省名老中医药专家学术经验继承指导老师。从医四十余年，经验丰富。尤其是擅长使用经方治疗皮肤疑难顽症。笔者有幸随师临证，现就其临床使用经方治疗皮肤病验案三则介绍如下：

案1 龙胆泻肝汤加味治疗急性睾丸炎合并湿疮案 李某，男，38岁，2010年10月11日以右侧睾丸疼痛，阴囊水肿、渗液瘙痒5d初诊，专科检查：右侧阴囊水肿，阴囊皮肤可见散在红斑，丘疱疹、水泡，伴有糜烂渗液自觉瘙痒明显，自觉睾丸疼痛，右侧腹股沟淋巴结肿大。舌质红，苔黄厚腻，脉象弦细数。诊断：急性睾丸炎并发急性湿疮，治则：清利湿热，疏肝理气。方选：龙胆泻肝汤[1]加味，龙胆草、黄连各8g，橘核20g 栀子、黄芩、车前子(另包)、当归、泽泻、蛇床子各10g，生地12g，川楝子、连翘各15g，通草、甘草各6g。10剂，每日1剂，水煎2次混合后早晚饭后分服。外用：连翘、生地榆、马齿苋、苦参、蒲公英、芒硝(烊化)各30g,加水泡30min后煮沸小火煎20min，滤渣取汁，连煮2次。待凉后冷敷患处，每日2次，每次30min。10月20日复诊，专科检查：睾丸及阴囊肿痛明显减轻，丘疹、水泡部分消失，红斑等较前颜色变淡，渗液消失，仍觉瘙痒，舌苔薄黄脉象弦细略数。前方继用去黄连，加延胡索、川萆薢各10g，白鲜皮15g，白蒺藜20g。7剂，每日1剂，水煎2次混合后早晚饭后分服。外用药物不变，用法同前。10月31日三诊：睾丸及阴囊肿痛基本消失，丘疹、水泡消失，红斑面积变小，颜色变淡，偶有瘙痒感，舌质淡红，苔薄白，脉象弦细。治疗按二诊方再服6剂，以巩固疗效。1周后所有症状全部消失，皮肤恢复正常，病告痊愈。

按 阴囊睾丸肿痛，属于中医“子痈”范畴。本案患者症状，皮疹特点、部位及舌苔脉象显属肝经湿热之证，龙胆泻肝汤上泻肝胆实火，下清下焦湿热，故用本方加味治疗获效。加川楝子、橘核疏肝理气，消肿散结，加苦参以助清热利湿。外用中药冷敷患处清热解毒，燥湿止痒散结，内外结合，收效更佳。

案2 重剂黄芪治疗汗闭证案 陈某，男，19岁，体院学生。2012年7月1日以无汗5年初诊。患者体壮，诉近5年来皮肤很少出汗，即使在剧烈运动和酷热夏天亦很少出汗，自觉烦躁、心慌。在某院诊断为“汗腺闭塞症”，服用中西药物未效。近日天气炎热，体育活动增多，症状加重，遂来求诊。专科检查：患者皮肤颜色正常，可见散杂毛囊性角花性丘疹。诉运动后心慌、烦闷，无力。舌质红，苔白，脉象弦略细。诊断：汗闭证。按玄府不通给予麻黄汤加味桂枝、蝉蜕、杏仁、甘草各10g，麻黄、白鲜皮、白蒺藜各20g。6剂后收效甚微，求教于我院韩世荣老师。韩老师详细询问病情，诊脉完后开方药如下：生黄芪60g，白术、防风、王不留行、合欢皮、桂枝各15g，路路通、丝瓜络、桃仁、生麻黄各10g，白芍20g。3剂，每日1剂，水煎2次早晚饭后服。告诉患者若汗出，不必尽剂。服药1剂，未汗，但感身灼手，烦躁益甚，第2剂服后30min，开始出汗，逐渐增多，全身皆汗，自觉异常舒适，惟有乏感。又去请教，告知余药停用，改服桂枝汤加味：桂枝、白芍各30g，党参50g，大枣5枚，生姜、炙甘草各10g。3剂，每日1剂，水煎2次早晚饭后服。药尽，出汗基本正常，嘱停药观察随访月余，汗出正常，病告痊愈。

按 此案患者身体强壮，脉舌无一点虚证之象，其病仅是无汗，按玄府不通始与麻黄汤加味无效。韩师，谓：“卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也，今卫气不足，鼓动无力，汗孔又不得开合，当以重补卫气。”予玉屏风汤重用黄芪60g，加白芍、桂枝调和营卫，王不留行、路路通、丝瓜络疏通络脉，合欢皮以皮达皮兼以散结，桃仁活血通络，生麻黄升浮发汗。2剂后全身皆汗，有乏感，已达目的，当停余药，改服桂枝汤加党参，调和营卫兼益气补脾，以善其后。黄芪为补药之长、补气之要药、疮家圣药[2]，汪昂在《本草备要》中指出，“无汗能发，有汗能止”。张元素也说过黄芪“无汗则汗之，有汗则止之”,黄芪有发汗和止汗的双向调节作用。

案3 半夏泻心汤治疗慢性荨麻疹案 患者章某，女，45岁，2013年4月9日以全身风团瘙痒5月初诊。患者诉躯干、四肢反复出现风团，自觉瘙痒明显，搔抓后连成大片，半天内可完全消失，不留痕迹。曾多处以慢性荨麻疹之诊断诊治，口服抗过敏西药、中成药，用药有效，停药即发，近日症状加重，随前来就诊。专科检查：全身皮肤泛发性风团，红白相兼。融合成片，剧烈瘙痒。伴有腹胀，胃脘部疼痛，按之更甚，纳呆。大便不畅，舌尖红，舌苔厚腻，脉象沉紧。人工划痕症(+)。过敏原检测：尘螨(+)、甲醛(+)、僵蚕(+)、乌梢蛇(++)。诊断：慢性荨麻疹,证型：脾胃不和型。治则：寒热并用，散结消痞。半夏泻心汤加减：黄连8g，黄芩、姜半夏、干姜、砂仁、蝉蜕各10g、炙甘草，党参15g，大枣3枚，地肤子30g，5剂每日一剂，水煎二次混合后早晚分服。避免接触可疑过敏物质。4月18日复诊，自诉用药三剂后，皮肤风团仅有少量出现，瘙痒明显减轻，腹胀及胃脘部疼痛已基本消，大便通畅，食可，舌苔转薄。继用上方6剂，以巩固疗效。半年后随访，未再复发。

按 半夏泻心汤乃《伤寒论》治疗“心下痞证”之主方，该方由三组药物组成，组方简单，配伍奇妙，黄连、黄芩苦降泻热，清胆、胃火，半夏、干姜辛开醒脾，温胃止痛，党参、大枣、炙甘草益气补中，健脾扶正。辛开胃滞，苦降胆火，甘调脾胃。寒热并用，开降齐进，甘调其中。与脾胃功能相应，脾喜燥恶湿，得辛则开而功能复常，胃喜湿恶燥，得苦则降而六腑通顺。加砂仁醒脾化湿开胃，地肤子、蝉蜕祛风止痒。半夏泻心汤主治痞证而不限于痞证[3],慢性胃肠型荨麻疹多是寒热并见，虚实夹杂，既有红色风团，剧烈瘙痒，舌红等热象，又见腹胀怕冷苔白等寒象。是寒在胃，热在胆，虚在脾。故用上方，药证相投，而收桴鼓之效。

韩老师选方用药时，时时遵循辨证施治的原则，有是证用是药(方)，病症虽不同而病机相同者，则众病一方，可选择同一方药治疗，即所谓“异病同治”，反之，病虽相同而证不同者，则一病多方，所选择的方药也不相同，所谓“同病异治”。这种“治病必求于本”的原则，体现了中医辨证施治的精髓。

[1] 陈实功.外科正宗[M].北京,人民卫生出版社,1973:181.

[2] 刘雪梅,王新春.补药之长-黄芪[J].内蒙古中医药2012,31(2):130-131.

[3] 周 涛,王 帅,朱向刚.陈誩应用半夏泻心汤临床经验[J].北京中医药，2014, 33(9)：666-667.

(收稿2015-01-15；修回2015-02-10)

R249.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.074