消痤汤治疗青少年面部痤疮疗效观察

胡中柱

湖北省黄冈市中心医院皮肤性病科(黄冈 438000)

消痤汤治疗青少年面部痤疮疗效观察

胡中柱

湖北省黄冈市中心医院皮肤性病科(黄冈 438000)

目的：探讨消痤汤治疗青少年面部痤疮的临床效果。方法：选择面部痤疮患者80例分为两各40例，其中治疗组使用本组之消痤汤(地参、扁柏、蒲公英、连翘、地黄等)，对照组使用四环素片治疗，比较两组治疗后起效时间以及两组整体临床疗效。结果：治疗组病损开始减小时间以及病损减小至稳定时间均显著快于对照组(P<0.05)，治疗组治愈率为77.5%，显著高于对照组的32.5%，治疗组无效率为2.5%，显著低于对照组的35.0%。结论：消痤汤治疗面部痤疮，相对于单纯使用四环素制剂，能有效缩短痤疮消退时间，提高临床治疗效果，值得临床应用。

痤疮多发于年轻人群,现代医药研究认为痤疮主要是因内分泌失调，雄性激素含量过高，痤疮丙酸杆菌的大量繁殖等而引发的，目前治疗主要选择口服四环素类抗生素、维甲酸类、抗雄激素药物等，此类药物虽然有一定的疗效但副作用也较为严重，随着细菌的耐药性提高使其效果也愈发减弱[1]。中医认为本病是因机体阳热过旺，同时吃过多油腻辛辣食品，加剧肺热，上薰颜面，久而发病且久发不愈。本研究主要结合中西医理论及实践观察，通过本病机理，针对肺胃热旺，加之饮食不当，气候湿热及外部刺激等因素导致病情加重[2]。通过以滋阴清肺胃为主的清痤汤，并根据患者的具体症状进行相应调理。 本研究主要探讨消痤汤治疗面部痤疮的临床价值，现报道如下。

临床资料 选择2012年1月～2013年12月本院收治的面部痤疮患者80例，按照数字随机法分为两组，各40例，其中治疗组：男31例，女9例，年龄14～29岁，平均(17.5±2.3)岁，病程1～10年，平均(4.5±1.3)年；对照组：男32例，女8例，年龄15～29岁，平均(17.6±2.4)岁，病程1～10年，平均(4.6±1.2)年，两组性别、年龄及病程等差异无统计学意义(P>0.05)。

中医分型 祖国医学将痤疮分为阴虚内热、瘀热痰结、冲任不调等三个不同的证型，其中阴虚内热为基础证型，后两者则为其发展证型。阴虚内热型主要表现出红色或皮色丘疹，舌发红并伴有少量舌苔，也可表现为舌红苔薄，或表现为脉数或脉细数。瘀热痰结型表现出深红色的囊肿和(或)坑坑洼洼之瘢痕，舌头呈深红色且有瘀斑，舌苔较薄且黄，或表现为脉弦滑或弦涩。冲任不调型多发生在女性颜面的粉刺，其严重程度与女性月经表现出相关性，舌苔较薄且黄，或表现为脉弦细数。

治疗方法 治疗组选择消痤汤进行治疗，对于阴虚内热型患者主要以补阴去火，清肺，凉血热为主，选药：甘草5 g，地参、扁柏各12 g，蒲公英、连翘、地黄各15 g，冬青子、旱莲草、鱼腥草各20 g，丹参25 g，如果患者出现便秘可另外加大黄10 g，知母12 g起到通腑泻热的效果；若肺胃血热加寒水石20 g，枸杞皮15g，以泻火去热； 瘀热痰结型的患者应以养阴清热，化瘀散结，选药：消痤汤加减，去地参、扁柏、连翘并加以红花5 g，赤芍、郁金各15 g，如患者表现出严重结节且伴有疼痛可另外加玄参20 g，浙贝母12 g，如果患者有明显疤痕可将丹参加至50 g；如果患者属于冲任不调型，应通过养阴清热，调理冲任，选药：消痤汤加减，去扁柏、连翘、生地，并加以柴胡12 g，郁金、白芍各15 g，山楂20 g起到清肝热、调冲任及促进凉血消瘀的作用，如果患者月经先期或月经来潮期间可去丹参，另增益母草25 g，香附15 g。对照组则使用四环素片，每次口服0.25g，每天4次，治疗期间不能食用高脂辛辣食物及海鲜。

疗效标准 完全治愈即恢复皮损总量的90%以上；治疗效果显著即恢复皮损总量的70%左右；治疗有效即恢复皮损总量的45%左右；治疗无效即恢复皮损总量的低于30%或无明显改善或不减反增。

治疗结果 两组起效时间比较 治疗组病损开始减小时间以及病损减小至稳定时间均显著快于对照组(P<0.05)。

组 别病损开始减小时间病损减小至稳定时间治疗组2．1±0．4△11．3±2．3△对照组4．7±1．215．7±4．5

注：与对照组比较，△P<0.05

两组临床疗效比较 治疗组治愈率为77.5%，显著高于对照组的32.5%(χ2=16.364，P=0.000)，治疗组无效率为2.5%，显著低于对照组的35.0%(χ2=11.815，P=0.001)。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

组 别n治愈显著有效无效总有效率(%)治疗组4031(77．5%)6(15．0%)2(5．0%)1(2．5%)97．5对照组4013(32．5%)11(27．5%)2(5．0%)14(35．0%)65．0

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 祖国医学将痤疮归为"肺风、粉刺"之范畴。中医理论认为痤疮是由肺热血瘀引发的。随着中医对痤疮认识的发展，目前发现其发病虽然与肺胃血热有一定关系，但主要诱因还是素体肾阴欠缺，因此需对症下药，内外兼顾[3]。即通过补肾泻火，清肺去毒进行治疗，消痤汤是非常合适的选择，其中冬青子、旱莲草有补肾阴的效果；而地参、扁柏清肺去热、消肾火，通过补缺泻旺达到阴阳均衡的效果；鱼腥草、蒲公英、连翘能够化结泻肿，清肺解毒；丹参能够解君火、活血化瘀、消结节；生地黄可去心热、补阴液、润肠；甘草不但能够清热消毒还能有效将各种药物有效融合。根据实际情况添去药方以达到滋阴去热，解瘀化结，等效用即可[4]。现代医药研究表明连翘和扁柏能够抑制痤疮丙酸杆菌，并能起到消炎作用；黄芩可有效治疗毛周角化症，抑制性激素的分泌。结合中西医的理论和辨证的治疗原则，我们对不同的患者采取有针对性的治疗，本方含黄连解毒汤、桃红四物汤、扁柏地黄等。其机理为[5]：①清热解毒和抗菌抗炎，有效抑制痤疮致病菌，减轻相关病症；②调节性激素分泌；③整体调控机体各功能，如减少皮脂腺分泌，修复受感染毛囊等；④改善局部血液循环，控制结节发生，缩减痤疮瘢痕，清除肿块。从而达到治疗效果。

西医认为痤疮主要是因雄性激素水平升高，大量皮脂腺分泌，及细菌感染等原因引起，还有研究发现痤疮的出现与免疫力存在联系。现代医药研究表明：冬青子、旱莲草能够促进人体分泌大量雌激素，提高人体免疫功能，甚至有研究表明其能够有效阻滞金黄色葡萄球菌感染；丹参、生地能够通过调控球脑肾上腺轴，阻滞肾上腺的分泌，丹参有抗雄性激素效果，调和雌激素，提高免疫力；鱼腥草能够发挥抗炎的效果[6]。总体来说消痤汤可调节皮脂分泌、抗炎预菌、稳定内分泌、提高人体免疫力。本研究治疗组使用消痤汤，均含有以上多味中药，发现治疗组病损开始减小时间以及病损减小至稳定时间均显著快于对照组，且治疗组治愈率显著高于对照组，无效率仅为2.5%，显著低于对照组。

中医认为主要是因肝肾不调而发，肾主生殖与发育，肝主藏血与解毒，精血同源，肝生火会引发相火，火煎油出，油堵塞毛孔后就会出现痤疮，研究表明通过调节肝肾也有非常显着的疗效。按照痤疮的严重程度及分级，Ⅱ级痤疮主要表现为炎性皮疹及浅脓疱，中医属于湿壅型，可在药方中加入连翘、茵蒿、栀子。Ⅲ级痤疮主要表现为脓疱及大量丘疹，中医属于热毒型，可在药方中加入败酱草、紫花地丁、牡丹皮，以达到凉血消毒，去脓消痈。Ⅳ级痤疮主要表现为囊肿、瘢痕，中医属于血瘀型，可在药方中加入浙贝母、生牡蛎、夏枯草，能逐瘀消肿软坚散结。同时要注意保持脸部清洁，清除暗疮、敷消炎药、使皮肤保持清爽。通过本组研究我们认为：消痤汤治疗面部痤疮，相对于单纯使用四环素制剂，能有效缩短痤疮消退时间，提高临床治疗效果，值得临床应用。

[1] 袁艳丽.丹参酮联合红蓝光治疗痤疮62例[J].陕西医学杂志,2012,41(8):1057-1059.

[2] 马丽娜.痤清汤治疗青春期痤疮64例[J].陕西中医,2012,33(3):317-318.

[3] 任艳君,余守雅.双丹红华汤治疗痤疮疗效观察[J].陕西中医,2010,31(8):1027-1028.

[4] 白爱萍.消痊汤加减治疗痤疮64例[J].现代中医药,2011,31(5):51-52.

[5] 郭亚萍.消痤汤联合中药面膜治疗痤疮116例[J].陕西中医,2012,33(1):52-53.

[6] 赵玉荣,赵浩然,刘汉荣.消痤汤治疗痤疮56例疗效观察[J].中国中医药报,2010,21(2):70.

(收稿2014- 09-09；修回2014-11-03)

痤疮/中西医结合疗法 青少年 清热解毒剂/治疗应用 @消痤汤

R758.733

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.035