疏肝祛瘀化痰汤配合西药治疗慢性咽喉炎疗效观察*

2015-03-22杜锦朵

陕西中医 2015年3期

关键词：咽喉炎疏肝西药

张驰杜锦朵冉程

河北大学附属医院耳鼻喉科(保定071000)

疏肝祛瘀化痰汤配合西药治疗慢性咽喉炎疗效观察*

张驰杜锦朵冉程

河北大学附属医院耳鼻喉科(保定071000)

目的：探讨慢性咽喉炎患者采用疏肝祛瘀化痰汤配合西药治疗的临床疗效及安全性，为临床诊断治疗提供一定的参考价值。方法：本组112例慢性咽喉炎患者根据随机数字表法随机分为对照组和治疗组各56例。对照组采用西药治疗，治疗组在对照组基础上结合疏肝祛瘀化痰汤治疗。两组患者疗程均为4周。结果：治疗组治疗后总有效率(96.43%)显著高于对照组(73.21%)，且有统计学差异(P<0.05)；两组患者治疗后IL-1、IL-6和TNF-α含量低于治疗前，但不具有统计学差异(P>0.05)；两组患者治疗后IL-1、IL-6和TNF-α含量比较不具有统计学差异(P>0.05)；治疗组治疗过程中不良反应发生率(7.15%)显著低于对照组(28.57%)，且具有统计学差异(P<0.05)。结论：慢性咽喉炎患者采用疏肝祛瘀化痰汤配合西药治疗临床疗效显著，且无明显不良反应，临床应用安全可靠，值得进一步研究。

慢性咽喉炎是临床上常见的一种咽喉部疾病[1]。其临床表现主要为咽部有瘙痒感、声嘶、疼痛及异物感等[2]。该病临床特点主要为病因复杂、病程长、易反复发作[3]。该病常因对于上呼吸道急性感染患者治疗不及时、不彻底，故而遗留下慢性咳嗽症状[4]。目前，西药对于该病治疗主要以对症治疗为主，但其治疗效果并不十分理想。近年来，研究报道结果显示慢性咽喉炎患者采用中西医结合治疗取得了明显的临床疗效，且无明显不良反应[5]。中医学认为慢性咽喉炎属“喉痹”、“ 喉喑”等范畴。本文研究主要针对本院112例慢性咽喉炎患者采用疏肝祛瘀化痰汤配合西药治疗，取得了明显的临床疗效。现报道如下。

临床资料纳入本院2012年12月～2014年3月期间接受诊治的慢性咽喉炎患者112例。诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》[6]及《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关标准。根据随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组患者各56例。对照组56例中，男性患者30例，女性患者26例；年龄23～67岁，平均年龄(34.18±10.73)岁；病程4个月～8年，平均病程(2.10±1.27)年。治疗组56例中，男性患者32例，女性患者24例；年龄21～65岁，平均年龄(33.47±11.28)岁；病程3个月～7年，平均病程(2.31±1.41)年。两组患者一般资料统计结果显示不具有统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准纳入标准：①符合诊断标准者；②年龄20～70岁之间者；③与患者及其家属签署知情同意书者；④均已经医院相关伦理委员会批准通过者。

排除标准 ①不符合诊断标准及纳入标准者；②年龄<20岁、>70岁者；③精神疾病者；④合并有严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；⑤过敏体质者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

治疗方法对照组：应用雾化吸入进行治疗，雾化吸入药物为15mL的0.9%氯化钠注射液中加入地塞米松5mg、4000Uα-糜蛋白酶及庆大霉素8万U，每日1次，时间为25min/次。

治疗组：在对照组基础上结合疏肝祛瘀化痰汤治疗，方中组成包括：桃仁、红花、川芎、桔梗、川贝母、枳壳各15g,生地、柴胡、麦冬、玄参各10g，甘草6g。水煎服，取汁300mL，分早晚两次温服，每日1剂。两组患者均以两周为1个疗程，两个疗程后评价疗效。

疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关标准。①治愈：患者临床症状完全消失，声带无充血，咽腔粘膜无明显充血；②显效：患者临床症状明显改善，声带充血明显减轻，咽腔粘膜充血明显减轻；③有效：患者临床症状有所改善，声带充血有所减轻，咽腔粘膜充血有所减轻；④无效：患者临床症状与治疗前比较无变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

观察指标 ①观察两组患者治疗后临床治愈率、显效率、有效率及无效率；②观察两组患者治疗前后血清炎症因子IL-1、IL-6及TNF-α水平。患者于清晨空腹抽取静脉血5mL，置于EDTA抗凝真空采血管内，3000r/min离心8min，分离血清，-20℃冰箱保存待用。采用酶联免疫法(双抗体夹心ELISA法)按照检测试剂盒说明测定血清中IL-1、IL-6和TNF-α含量。③观察两组患者治疗过程中不良反应发生情况。

统计学方法运用统计学分析软件SPSS22.0进行分析处理本组研究数据，针对本组所得计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，差异具有统计学意义以P<0.05表示。

治疗结果两组患者临床疗效比较治疗组56例治疗后治愈患者31例,显效患者12例，有效患者11例，无效患者2例，总有效率96.43%；对照组56例治疗后治愈患者16例，显效患者13例，有效患者12例，无效患者15例，总有效率73.21%。两组患者总有效率比较具有统计学差异(P<0.05)。

两组患者炎症血清因子比较由表1结果可知，治疗前两组患者IL-1、IL-6和TNF-α含量比较不具有统计学差异(P>0.05)；两组患者治疗后IL-1、IL-6和TNF-α含量低于治疗前，但不具有统计学差异(P>0.05)；两组患者治疗后IL-1、IL-6和TNF-α含量比较不具有统计学差异(P>0.05)。

表1 两组患者血清中IL-1、IL-6和TNF-α含量比较(±s，pg/mL)

不良反应治疗组治疗过程中出现1例患者头痛、2例患者恶心、1例患者呕吐，不良反应率7.15%；对照组治疗过程中出现3例患者头痛、7例患者恶心、6例患者呕吐，不良反应率28.57%；。两组患者不良反应率比较具有统计学差异(P<0.05)。

讨论慢性咽喉炎常见为咽部干燥感、异物感、痒感等不适感，咽部干咳、微痛或咯出颗粒状藕粉样分泌物，且患者伴有恶心呕吐等不良症状[8]。间接喉镜检查表明咽喉部小静脉曲张或慢性充血，蚯蚓样下垂，悬雍垂增粗，咽侧索变粗增生，咽后壁较多淋巴滤泡聚集，咽喉膜干燥苍白，咽后壁附着黏稠性分泌物，声带肥厚暗红，同时伴有息肉或小结[9]。西医认为慢性咽喉炎与扁桃体炎反复发作、急性咽喉炎反复发作、喜食辛辣油炸食品、环境污染、身体抵抗力下降、精神紧张以及易受病毒和细菌感染相关。本文采用雾化吸入药物治疗，其中地塞米松能够减少血管与结缔组织的渗透作用，减轻局部粘膜水肿，降低血管张力；α-糜蛋白酶能够稀释痰液，利于患者排痰；庆大霉素为一种广谱抗菌药物，对于革兰氏阴性菌和阳性菌均具有一定的临床疗效。但采用西药治疗不良反应明显，远期效果不理想。本文研究结果表明，中西医结合治疗过程中不良反应发生率显著低于仅采用西药治疗，且具有统计学差异(P<0.05)。

中医学认为慢性咽喉炎属“喉痹”、“喉喑”等范畴[10]。由于邪热客于咽喉引起，日久伤络，久病则会有瘀。咽喉部充血红肿，加之久病，肝气郁结，气滞痰凝，瘀或及痰互结，则会出现咽部颗粒状滤泡增多及咽部肥厚，从而致使各种咽部不适。肝主藏血，足厥阴肝经上系咽喉[11]。故而本文选用疏肝祛瘀化痰汤治疗，方中桃仁、红花、川芎具有通络止痛、活血化瘀功效；桔梗具有化痰利咽功效；枳壳宽胸散结理上功效；生地具有凉血补血功效；柴胡具有疏肝解郁功效；川贝母具有润肺化痰功效；麦冬、玄参具有滋肺肾之阴及凉血解毒功效；甘草具有调和诸药功效。本文结果表明，疏肝祛瘀化痰汤联合西药治疗后总有效率显著高于仅给予西药治疗后总有效率，且具有统计学差异(P<0.05)。

综上所述，慢性咽喉炎患者应用疏肝祛瘀化痰汤联合西药治疗后取得了明显的临床疗效，可明显改善患者临床症状、减轻患者咽腔粘膜充血及声带充血，且未见发生明显不良反应，故而临床上应用治疗安全可靠，值得进一步研究。

[1] 石磊, 宋亚娟, 张志昱, 等. 墙壁式高压泵氧雾化吸入在急慢性咽喉炎治疗中的应用研究[J].中国全科医学, 2013, 16(27): 3257-3258.

[2] 陈祖华. 中药外用治疗慢性咽喉炎的临床观察[J]. 湖北中医杂志, 2012, 34(8):43.

[3] 柴晓荣. 清咽利喉茶治疗慢性咽喉炎的疗效观察[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25(7): 324-325.

[4] 罗利敏. 百蕊片配合西药高频振动雾化吸入治疗慢性咽喉炎86例观察[J]. 实用中医药杂志, 2013, 7(10): 840-840.

[5] 叶谋华. 中医治疗慢性咽喉炎32例临床分析[J]. 中医临床研究, 2014, 12(19): 96-97.

[6] 胡雨田. 耳鼻咽喉科全书[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2000:110.

[7] 国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2002: 243-253.

[8] 马一丹, 赵荣, 柏莉娟, 等. 竹沥胶囊治疗急慢性咽喉炎的疗效观察[J]. 中国医药导刊, 2013, 14(6): 1018-1019.

[9] 陈远良, 黄伟忠. 玄麦甘桔汤加味治疗慢性咽喉炎48例[J]. 陕西中医, 2009, 30(8):956.

[10] 杨霄. 中西医治疗急慢性咽喉炎现状[J]. 河南中医,2014,34(1):172-175.

(收稿2014-08-23；修回2014-09-26)