桃红四物汤配合手法复位与固定治疗上肢闭合性骨折及对炎性因子与预后的影响分析

李向阳 周晓庆 禹晓东

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡721000)

桃红四物汤配合手法复位与固定治疗上肢闭合性骨折及对炎性因子与预后的影响分析

李向阳 周晓庆 禹晓东△

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡721000)

目的：观察桃红四物汤配合手法复位夹板或石膏固定治疗上肢闭合性骨折及对炎性细胞因子的影响。方法：将本院收治上肢闭合性骨折患者100例，随机分为治疗组58例和对照组42例。对照组采用常规手法复位夹板或者石膏固定；治疗组在对照组治疗基础上加用桃红四物汤，观察两组骨折愈合时间，消肿止痛时间，气滞血瘀证并在入院第1天(给药前)，第3天，第5天，第7天，分别观静脉血IL-1，IL-6，TNF-α等炎性因子的变化情况。结果：治疗组在炎性因子、愈合时间、炎症消退率、气滞血瘀证疗效均明显优于对照组。结论：桃红四物汤配合手法复位夹板或石膏固定治疗上肢闭合性骨折患者具有消肿止痛，调节炎性因子和促进骨折愈合恢复的作用。

桃红四物汤是一剂有着良好祛瘀、补血养气、养血活血作用的药方。因其侧重于祛瘀补血，虽然是作为一剂调经的药方出现在《玉机微义》中，但常常被中医用来应用于骨伤治疗中。中医对于骨伤的治疗重点在于气血方面，气血滞瘀一直被认为是外伤和骨折的关键点，所以祛瘀活血、养气生新是重要的治疗原则。《疡医大全》上有云：“有跌伤骨折，宜活血化瘀为先，血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接也”。 肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素(IL-1、L-6)这一组炎性因子能良好的反映机体内炎症情况和免疫机制，故用此代表分析体内的炎性因子。笔者采用桃红四物汤配合手法复位夹板或石膏固定治疗上肢闭合性骨折患者58例，并观察炎性因子与对预后情况，取得了较好疗效，现报道如下。

临床资料 将2012年8月～2014年5月期间收治的符合标准上肢闭合性骨折患者100例，随机分为两组，治疗组58例，男30例，女28例，年龄范围17～67岁，平均年龄40.0±12.3岁。尺桡骨远端骨折的20例，尺桡骨骨干骨折22例，肱骨干骨折16例。对照组42例，男24例，女18例，年龄范围19～72岁，平均年龄44.0±11.6岁。尺桡骨远端骨折18例，尺桡骨骨干骨折16例，肱骨干骨折8例。两组患者在年龄、性别、骨折部位等方面均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入与排除标准 就诊时间均在创伤后24h内，且为上肢闭合性骨折，并符合中医学气滞血瘀证。排除不符合上述症状，并且有长期服用与骨折有关的药物，且不能停止的。排除合并有心、肝、肺等器质性功能性疾病者。排除有免疫系统，内分泌系统，心血管系统原发疾病者。排除骨折由其原有的器质性疾病造成者。有开放性骨折，并伴有其他炎症感染者。排除长期服用免疫抑制剂，抗炎药物者。排除过敏体质和对多种药物有过敏史者[1]。

治疗方法 对照组采用常规手法复位夹板或者石膏固定。治疗组在对照组治疗基础上，加用桃红四物汤治疗：桃仁、红花、赤芍各20g，生地黄、当归各18g，川芎10g。每天1剂，用水煎服，早晚各1次，连续7d[2]。

观察指标 血清IL-1、IL-6、TNF-α指标。所有患者均在入院第1天(给药前)和第3天，第5天，第7天，早晨空腹时抽取静脉血5mL，进行检测。

疗效标准 气滞血瘀证疗效 血肿消退评价:血肿7d内消失评价为优，8～14d内为良好，15～21d内为尚可，大于21d为差[3]。并参照《中药新药临床研究指导原则》标准。痊愈：临床症状，体征完全消失或基本消失；显效：临床症状，体征明显得到改善；有效：临床症状，体征有所好转；无效：临床症状，体征无明显改善者[4]。

统计学方法 将实验结果进行统计分析，运用统计分析软件SPSS18.0进行数据分析，并进行t检验，秩和检验等处理，P<0.05有统计学意义。

治疗结果 从临床骨折愈合时间来看，两组相比，治疗组愈合时间明显短于对照组，经过数据分析(见表1)，发现两组的差异具有统计学意义(P<0.05)。

组 别尺桡骨远端尺桡骨干肱骨干治疗组对照组35．2±2．23△47．1±1．1933．4±2．31△42．3±3．2736．1±2．22△49．2±1．17

注：组间进行比较△P<0.05

气滞血瘀证疗效 对照组总有效率为57.1 %，治疗组总有效率为94.8%。治疗组总有效率明显优于对照组(见表2)，并对两组之间的疗效进行统计学检验，发现差异具有统计学意义(P<0.05)。

血肿消退评价 治疗组血肿消退速度明显快于对照组。并且治疗组优良率明显优于对照组,见表3。

炎症因子的比较 从表中不难发现，在第一天两组间的数据没有明显的差异。但是第3、5、7天的数据和第1天的数据相比就有明显的差距，并且两组间的第3、5、7天比较也具有显著差异(P<0.05)具有统计学意义，见表4、表5、表6。

表2 气滞血瘀证疗效

表3 血肿消痛优良率

组 别n优良尚可差优良率%治疗组对照组584226324881201986．226．2

表4 IL-6因子血清学水平比较

注：△与同组第一天比较P<0.05, ▲与对照组比较P<0.05

表5 IL-1因子血清学水平比较

注：△与同组第一天比较P<0.05，▲与对照组比较P<0.05

表6 TNF-α因子血清学水平比较

注：△与同组第一天比较P<0.05，▲与对照组比较P<0.05

不良反应 治疗过程中，治疗组共发现有3例服药后出现恶心呕吐的情况，其中有2例除了胃肠道不良反应，出现了腹痛和腹泻。在经过治疗后都得到好转，并未对实验结果产生不良影响。

讨 论 桃红四物汤最先出现在清代吴谦等所著的《医宗金鉴》，是一剂有着很好的调经作用的妇科良方。但其出色的活血祛瘀作用使得它在骨伤方面大放异彩，常常被中医用来作为治疗骨折的主要辅助药物。桃红四物汤主要由桃仁、红花、白芍、当归、熟地、川芎等组成，其主要功效为祛瘀活血，补血养气。骨外伤在中医看来主要问题是在于气血瘀滞，气血瘀滞导致气脉不通，气脉不通就会导致骨折久治不愈。所以养气通络，活血祛瘀在中医看来是骨折的核心治疗原则。桃红四物汤的功效是符合中医骨折治疗原则的[5]。我们从实验结果不难看出，在服用桃红四物汤的情况下，骨折愈合时间与消肿止痛的时间明显有很大的缩短，其消肿止痛的优良率达到86.2%。桃红四物汤对于气滞血瘀证的治疗总有效率高达94.8%。桃红四物汤在经过研究后发现，在对于骨折断端骨痂组织内VEGF的表达有着良好的促进作用，并且能使其长时间处于一个较高的水平，这样能使断端处在一个有助于愈合的环境之内，能有效的加快骨折的愈合时间和愈合速度[6]。

从实验结果可以看出，桃红四物汤还有着良好的抗炎，提高免疫的作用。肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素(IL-1，IL-6)，是一组重要的免疫活性因子，它参与机体的免疫调节，并在创伤愈合，抗炎等方面有着重要的作用。在试验中，我们可以看出，桃红四物汤在治疗骨折伤后的第3天，第5天，第7天这三种炎症因子水平有着明显下降的趋势，并且速度明显大于对照组。产生这样结果的主要原因可能是桃红四物汤在抗炎镇痛的作用上还有改善微循环，扩张血管，抗血小板活化的作用[7]。研究发现，桃红四物汤能显著的延长OT和CT，明显降低血液比黏度，这是桃红四物汤能活血化瘀的重要原因。桃红四物汤在治疗骨折方面有着其独特的作用，不仅能加快骨折愈合的时间，还能消肿止痛，消炎并提高自身的免疫力[8]。对于骨折患者的治疗和预后都有着良好的促进作用。祖国医学有着其特殊的方面，值得我们从科学的角度去发现和解释它们，共同促进医学的繁荣。

[1] 陈安记,寇宏斌. 桃红四物汤配合手术治疗髌骨粉碎性骨折80例[J]. 陕西中医,2008,29(11):1168-1169.

[2] 冯兴华. 桃红四物汤对外伤性骨折初期的临床疗效观察[J]. 中国中医骨伤科杂志,2007,5(04):31-33.

[3] 白万祥. 成人肱骨髁间骨折手术治疗67例临床观察[J]. 陕西医学杂志,2011,40(04):462-463.

[4] 任万明,朱义用. 桃红四物汤对外伤性骨折初期的临床疗效观察[J]. 中国医药指南,2013,11(25):502-503.

[5] 王 科,张 军,李永宁. 成人肱骨远端粉碎性骨折13例治疗体会[J]. 陕西医学杂志,2010,39(07):909.

[6] 熊 辉,李卫宁,卢 敏,等. 桃红四物汤对骨折临床证候疗效的分析研究[J]. 新中医,2004,36(02):16-18.

[7] 胡年宏,王 斌,罗毅文. 桃红四物汤合五苓散加味治疗四肢骨折术后肿胀48例[J]. 新中医,2010,42(02):64.

[8] 花君霞. 桃红四物汤配合西药治疗下肢深静脉血栓54例[J]. 陕西中医,2011,32(01):44-45.

(收稿2014-10-09；修回2014-11-13)

骨折/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @桃红四物汤

R683.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.027

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